Költséghatékony gyógyítás

A népbetegségek, így a kopásos ízületi megbetegedés (artrózis), a gyulladásos ízületi betegségek (artritiszek), a derékfájás és a csontritkulás kezelése kiemelt jelentőségű. Ezek az idősek mellett az aktív populációt is érintik.

A reumás sokízületi gyulladás (reumatoid artritisz, RA) a lakosság 0,5–1 százalékát érinti, hazánkban 50–100 ezren szenvednek e betegségben, elsősorban a középkorú hölgyeknél alakul ki. A Bechterew-kór (spondilitisz ankilopoetika, SPA) akár tizenéveseknél is kialakul, ez a gerinc gyulladásos betegségét jelenti. Főleg fiatal férfiaknál jelentkezik, és megfelelő kezelés hiányában a gerinc elmerevedéséhez vezethet.

A pikkelysömörhöz (pszoriázis) is társulhat ízületi gyulladás (artritisz pszoriatika, APs), mely az RA-hoz vagy SPA-hoz hasonlóan az ízületeket és a gerincet is megbetegítheti. Az öszszességében százezernyi artritiszes betegnél gyógyszeres kezelés, gyógytorna, megfelelő életmód, mozgás, szoros orvosi gondozás hiányában mozgáskorlátozottság alakulhat ki, ezért fontos a kórkép korai felismerése és a betegség kezelése.

Ma már nem elegendő a tünetmentesség elérése, az ízületi struktúra megőrzése, a tüneti javuláson túl le kell lassítani vagy meg kell állítani a további károsodást. Fontos az ízületek működésének helyreállítása is a munkába való mielőbbi visszatérés és a minél jobb életminőség elérése érdekében. A korai kezelés, a munkába való visszaállás, a minél teljesebb élet társadalmi és egészséggazdasági hasznot jelent. A nem megfelelően kezelt, ízületi deformitásokkal járó RA éves költsége több ezer euró is lehet, míg a korán felismert és kezelt betegnél alig alakul ki károsodás, így a költség egyedül a gyógyszerek árát jelenti. Az Európai Reumaliga (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Kollégium (ACR) 2010-ben új diagnosztikai és kezelési irányelveket alakított ki. Ezek lényege a legérzékenyebb laboratóriumi módszerek segítségével történő felismerés, illetve a korai terápia.

Az artritiszek nem egyszerűen reumát jelentenek, az általános gyulladás a szervezet egészét érinti. Ezek a betegek nem elsősorban a reuma miatt halnak meg korán, hanem a gyulladás következtében kialakuló fokozott érelmeszesedés, szív- és érrendszeri, agyi megbetegedések, így az infarktus és a stroke miatt. Artritiszes betegeknél ezek a társbetegségek a hagyományos rizikófaktorokon (dohányzás, elhízás, vérzsírszint) túl a nem kezelt gyulladás miatt alakulnak ki. Tehát a korai artritiszkezelés véd az érrendszeri társbetegségek ellen is.

A szteroid és nem szteroid gyulladásgátlók csak a tünetek mérséklésére képesek. A hagyományos „bázisszerek” – mint például a leggyakrabban alkalmazott metotrexát – az immunrendszerre hatva képesek a gyulladásos folyamat lelassítására, de a betegek 20-30 százaléka nem reagál e készítményekre. Ezért vált szükségessé az autoimmun gyulladás alapmechanizmusára ható gyógyszerek kifejlesztése.

A biológiai terápia a gyulladás alapfolyamatainak feltérképezésén alapuló kezelési eljárás, mely fehérjetermészetű, a gyulladásos hálózat egy-egy adott támadási pontján ható, tudatosan fejlesztett molekulák alkalmazását jelenti. Ezek a szerek általában ellenanyagok, melyek egy adott, az artritisz kialakulásában szerepet játszó fehérje gátlását okozzák. Jelenleg hazánkban nyolcféle biológiai készítményt regisztráltak az artritiszek kezelésére, közülük öt a gyulladás karmestereként számon tartott tumornekrózisfaktor- (TNF) fehérje gátlására irányul. Valóban megerősítést nyert, hogy a biológiai terápia nemcsak a gyulladásos tüneteket mérsékli, de az alapbetegség progresszióját, az ízületi károsodást is gátolja, és kedvezően befolyásolja az érelmeszesedés folyamatát is.

A világon több millió, hazánkban mintegy 5000 beteg kap napjainkban biológiai terápiát. A kezelés 21 centrumban folyik, megkezdése meghatározott kritériumokon nyugszik. A szerek között a bőr alá adott injekciók mellett infúziós készítmények is szerepelnek, melyek beadása biztonságos körülmények között, orvosi ellenőrzés mellett történik. A néhány hazai centrumban, így a Debreceni Egyetem reumatológiai tanszékén is kialakított bioszféraszoba pedig a XXI. század követelményeinek mindenben megfelelő, a betegek számára is kellemes, komfortos terápiát tesz lehetővé.

Mert a reumatológiai kezelések non plus ultrájának ez dukál.

A szerző a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészség-tudományi Centrum reumatológiai tanszékének tanára