Az inkontinencia műtéttel is gyógyítható

A vizeletinkontinencia az akarattól független vizeletfolyás, amely szociális vagy higiénés problémát okoz. Irodalmi adatok szerint a fiatal felnőtt nők 20-30, az időskorúak mintegy 30-50 százalékát érintő diszfunkció. Alapvetően fontos a terápia eredményessége szempontjából, hogy lehetőség szerint ne csupán a tünetet, hanem a kiváltó okot, a betegséget gyógyítsuk.

A vizeletinkontinencia kórismézése során az anamnézis, a tünetek fizikai és speciális vizsgálata (urodinámia) segítségével alapvetően négy inkontinenciaformát kell elkülöníteni: a húgycső zárizomzata elégtelen működése következtében jelentkező stresszinkontinenciát, az akaratlan detrusor kontakció okozta sürgősségi (urge) inkontinenciát, a hólyag túltelődéséhez, túlfeszüléséhez társuló túlfolyásos inkontinenciát, valamint a neurogén ok következtében jelentkező akaratlan vizeletvesztést, a reflexinkontinenciát. A nőbetegek közel felénél stressz-, 20-25 százalékánál urge-, 25-30 százalékánál kevert (stressz- és urge-) típusú inkontinencia diagnosztizálható. Idősebb korban az urge- (késztetés-) inkontinenciában szenvedők aránya növekszik.

A kezelést mindig személyre szabottan, a kivizsgálás eredményeinek és a beteg állapotának figyelembevételével kell megtervezni. A sürgősségi (urge-) inkontinencia általában konzervatív, gyógyszeres kezeléssel befolyásolható, terápiájában elsősorban az anticholinergicumok (oxybutynin, tolterolidin) játszanak szerepet. A túlfolyásos inkontinencia általában az obstrukció műtéti megoldásával gyógyítható. A reflexinkontinencia kezelésében a primer neurológiai ok lehető szanálása, kezelése mellett a konzervatív és a gyógyszeres terápiának egyaránt szerepe lehet.

Stresszinkontinencia kezelésében cél a gát- és húgycsőzáró izomzat megerősítése (konzervatív kezelés: gáti torna, elektrostimuláció, stb.), illetve a különböző típusú műtétek segítségével a megfelelő zárónyomás biztosítása. Műtéti kezelést igénylő esetekben a megfelelő műtéti típus megválasztása a tartós eredményesség feltétele. Az elsősorban belső sphincter elégtelenség okozta stresszinkontinencia eredményes műtéti kezelésre 1998-tól új eljárást vezettünk be Magyarországon. A Svédországban kifejlesztett suburethralis retropubikus hurokműtét (TVT = Tensionfree Vaginal Tape) lényege, hogy a húgycső zárófunkciójának helyreállítása a pubourethrlia rögzítés, a suburethrális vaginafal tartásának és a fontos urogenitalis struktúrák kapcsolatának biztosításával történik. A hüvely felől a pubis mögött felvezetett, a húgycső alatt áthurkolt polipropilénből készült, rácsos szerkezetű szalag rögzítőöltések nélküli, feszülésmentes, rugalmas felfüggesztést eredményez.

Tapasztalataink szerint az eljárás jól alkalmazható időskorú vagy túlsúlyos nőbetegeknél, valamint többszörös, sikertelen műtétek után is. A módszer előnyei közül kiemelendő, hogy a helyi érzéstelenítésben is végezhető, rövid műtéti időt igénylő, minimálisan invazív beavatkozás azonnali kontinenciát eredményez, a beteg a műtétet követően mobilizálható, így ambulanter, vagy az egynapos sebészet keretein belül is alkalmazható. A műtét hosszú távú eredményességét illetően a hazai és külföldi tapasztalatok igen biztatóak. Hazánkban ma már számos helyen működő inkontinenciaambulanciák biztosíthatják a vizelettartási problémákkal küzdő betegek szakszerű ellátását.