Biztonságos inhalációs szteroidkezelés
Már a múlt század 50-es éveiben felismerték, hogy a súlyos asztmás állapotokat addig soha nem látott hatásossággal lehet kezelni a mellékvesekéregben keletkező hormonok, az ún. szteroidok tabletta formájában való alkalmazásával, sajnos azonban a kezelés kapcsán súlyos mellékhatások jelentkeztek.
Mit tehetett a kutató és klinikai orvostudomány annak érdekében, hogy ezeket a súlyos mellékhatásokat kiküszöbölje?
Az egyik lehetőség, hogy a gyógyszer nem jut el tabletta, injekció, vagy kúp formájában az egész szervezetbe, hanem csak célzottan a megbetegedett szervbe kerül; így lényegesen kisebb gyógyszermenynyiség bejuttatásával ugyanaz a terápiás hatás érhető el, hiszen a kisebb mennyiségek gyakorlatilag ott hatnak, ahol kell. Sikerült továbbá a szteroidmolekulákat némileg módosítani. Ugyanakkor szintetizáltak olyan gyógyszereket, amelyek alkalmazása mellett a szteroidkészítményeket rövidebb ideig és kisebb adagban kell adni. Időközben tisztázódott, hogy az asztma és a szénanátha hátterében egy speciális gyulladásos folyamat áll. Ez - ha időben nem avatkozunk be - vissza nem fordítható tüdőkárosodáshoz vezet.
Bebizonyosodott az is, hogy az allergiás gyulladást alapvetően csak a szteroidok csökkentik. Ezért az Egészségügyi Világszervezet és számos ország, köztük hazánk, allergológiai-tüdőgyógyászati társaságának álláspontja szerint mindenkit, akinek tartós asztmás betegsége van, folyamatos szteroidkezelésben kell részesíteni. Természetesen a szteroidok mellett számos kiegészítő gyógyszer áll rendelkezésünkre, amellyel a hörgőgörcsöt, illetve az egyes tüneteket jól tudjuk kezelni.
Hogyan lehet feloldani azt az ellentétet, amely szerint egyrészt a szteroidkezelés az asztmás és szénanáthás betegek nagyrészénél nélkülözhetetlen, másrészt a mellékhatások elkerülése kívánatos?
A megoldást olyan szteroidkészítmények jelentik, amelyek közvetlenül juttathatók be a tüdőbe, vagy az orrnyálkahártyára, és ott fejtik ki hatásukat. Több mint 30 éve rendelkezünk ilyen szteroidokkal - ezek az ún. belégzésre alkalmas inhalációs szteroidok. Annak érdekében, hogy a belélegzett szteroidok minél nagyobb része jusson a kívánt hatás helyére, azaz a tüdőbe, és minél kevesebb a szervezet egyéb helyeire, különféle hajtógázzal működő inhalációs eszközöket fejlesztettek ki.
Bevezették a szárazporos belélegzőket, amikhez nem kell hajtógáz, hanem a beteg erőteljes belégzéssel szívja be a tartályból az ott elhelyezett meghatározott mennyiségű gyógyszert. A korszerű készülékek 60-100-200 adagot tartalmaznak, így a beteg részére egy tartály 1-3 hónapig is elegendő.
Világszerte folynak vizsgálatok olyan új szteroidok fejlesztésére, amelyek csak a tüdőben aktiválódnak; várható, hogy a következő években e területen is előrehaladást regisztrálhatunk.
Hosszabb ideje forgalomban vannak olyan szteroidok, amelyeket az orrba lehet bejuttatni, és ez az allergiás nátha tüneteit, főleg a beteget kínzó orrdugulást, jelentősen javítják. Számos országban megjelentek azok a készítmények, amelyekben az inhalált szteroid, és a tartós hatású hörgőtágító egyaránt megtalálható. Ezen együttes adásnak biológiai előnyei vannak és a betegek számára is könnyebbség, hogy mindöszsze egyetlen eszközből kell naponta egy-két alkalommal a gyógyszert belélegezni.
A felsoroltak együttesen a jelenleg nem elkerülhető szteroidkezelést igen nagy mértékben biztonságossá tették. A kis- és közepes adagú szteroidok nem járnak értékelhető mellékhatásokkal, az ennél nagyobb adagoknál finom módszerekkel kimutathatók egyes biológiai változások, de ezeknek általában nincs klinikai jelentősége.
A jó készítmények és a jó bejuttatóeszközök eredményeként gyermekeknél asztma miatt szájon át szedendő, vagy injekciós szteroid tartós alkalmazására gyakorlatilag már nincs szükség, a felnőtt asztmásoknál is döntő mértékben csökkenteni lehetett a szteroidtabletták és -injekciók alkalmazását. Az alapvető nemzetközi állásfoglalások az inhalációs szteroidkezelésről, annak mellékhatásairól, és különösen a gyermekeknél anynyira fontos növekedésről, csontfejlődésről, szexuális érésről a következőket mondják: A gyermekek hossznövekedése az adagoktól és az alkalmazott szteroidtól függően rövid időre lelassulhat, de ezt a gyermekek gyorsan behozzák, és a végső testmagasságuk nem tér el a várhatótól, illetve egészséges kortársaiktól; a szexuális érés is megfelelő. A csontanyagcsere és a csontok mésztartalmának vizsgálata megnyugtató eredményekkel járt.
Figyelmet érdemelnek azok a többféle allergiás kórképben szenvedő betegek, akik egyidejűleg belélegeznek, és esetleg a bőrükre is kennek egyéb szteroidkészítményeket, mert a mellékhatások összeadódhatnak.
Törekedni kell arra, hogy a betegek a lehető legkevesebb szteroidot kapják és kihasználják a kiegészítő gyógyszerek "szteroidmegtakarító" hatását.
Mindezek alapján állítható, hogy a ma rendelkezésre álló készítmények és inhalációs eszközök, valamint az adagolásra vonatkozó állásfoglalások biztonságos kezelést tesznek lehetővé allergiás légúti betegekben.
