A hatékony gyógyítás a cél
Tavaly az európai uniós szabályozásnak megfelelő gyógyszerár-támogatási rendszer (transzparenciadirektíva) lépett életbe, ezt megelőzően – a befogadási rend szabályozatlanságából adódóan – csak korlátozott mértékben került föl új szer a társadalombiztosító által támogatott listára, s elenyésző hányaduk volt innovatív készítmény.
Pedig az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) alapvető érdeke, hogy racionális gyógyszerfelhasználás mellett a kor színvonalának megfelelő, szakmailag és gazdaságilag hatékony gyógyítás folyjon. Az innovatív készítmények befogadása a támogatási rendszerbe és a generikus gyógyszerek használatát ösztönző lépések egyaránt ezt szolgálják.
Az elmúlt évben több új hatóanyagú készítmény kapott tb-támogatást, amelyeket eredményesen alkalmaznak például az onkológiai, a szív- és érrendszeri, a pulmonológiai, a neurológiai, az infektológiai, a diabetológiai – tehát népegészségügyi szempontból is fontos kórképek kezelésében. A nagy értékű vagy várhatóan nagy forgalmú készítmények befogadását követően a felhasználást a gyógyszercégekkel kötött támogatásvolumen-szerződések szabályozzák. Ezek alapján az OEP csak az illetékes orvosszakmai kollégiumok által reálisnak tartott betegszámhoz tartozó gyógyszermennyiség felhasználását támogatja. Amennyiben a felhasználás ennél nagyobb, úgy a forgalmazó a túllépést részben vagy egészben visszafizeti az egészségbiztosítási alapba.
Az új készítmények használhatóságának további szabályozó eszköze a 100, illetve 90 százalékos vagy meghatározott összegű támogatási mérték. E tekintetben fontos, hogy az orvosszakmai protokollnak megfelelően meghatározott szakorvosi rendelhetőséggel és rendelhetőségi időtartammal szabályozzuk a kiemelt támogatást. Bizonyos esetekben a készítmények rendelhetőségét intézményhez kötötte a biztosító. Tavaly közel 350 generikus (szabadalmi védettség alatt nem álló) készítmény került a támogatott szerek közé. Emellett bővült az azonos termékcsoportba tartozó vagy azonos betegségek kezelésére hetőséget teremtenek az új gyógyszeres technológiák finanszírozására. Folyik a generikusprogram további lépéseinek szakmai előkészítése is. Ennek része az orvosok ösztönzése arra, hogy az azonos hatóanyagú és hatású gyógyszerek közül a beteg számára kisebb terhet jelentő, olcsóbb gyógyszereket írják fel – a gyógyszerész által történő helyettesítésre a jogszabályok most is lehetőséget adnak.
Tavaly a legnagyobb mértékben az onkológiai, a szív-ér rendszeri, illetve az infektológiai betegek száma emelkedett. Ám a gyógyszerek tb-támogatásának növekedése valamennyi betegcsoportban jelentősebb, mint a betegek számának bővülése. Ennek oka lehet, hogy az orvosok a betegeket a drágább terápiákra állítják át, hogy egyre több a kombinációs kezelés, vagy hogy újabb betegcsoportokat vonnak be a kezelésbe, sőt az is, hogy a születéskor várható átlagos élettartam folyamatosan nő, így bővül az egy főre jutó átlagos gyógyszermennyiség is.
Jelentősen érinti a tb gyógyszerkasszáját a gyártók és a kormány között 2004-ben kötött hároméves megállapodás, amelynek alapján a cégek 2004-ben 9, tavaly 20, az idén pedig 22,5 milliárd forintot fizetnek be az egészségbiztosítási alapba. Megegyeztek abban is, hogy a teljes gyógyszerkörben akkor van lehetőség áremelésre, ha a forint/euró árfolyama éves átlagban eléri a 267 forintos szintet. Csak az ezer forintnál olcsóbb készítmények árát emelhetik a gyártók, s az állam legalább annyi forintot fordít az innovatív termékek támogatására, mint amennyi az olcsóbbak áremeléséből fakadó többletteher. Ez a megállapodás kölcsönös kompromisszumok árán biztosítja a hosszú távú, kiegyensúlyozott kapcsolatot.
A gyógyszerkiadások tervezése kapcsán fontos megemlíteni, hogy a fejlett OECD-országokban a gyógyszerkiadások évente 5-10 százalékkal emelkednek. Ezt az elvet követte a megállapodás is, s elmondható, hogy a gyártói befizetések eredményeként a gyógyszertámogatásra fordított kiadások növekedési üteme az elmúlt 3 évben stagnál.
Az idei kiadások alakulását számtalan tényező miatt pontosan nem lehet felbecsülni. A kassza előirányzatának betarthatóságát elősegíti egyebek mellett a tavalyinál nagyobb összegű gyártói visszafizetés, a több száz új generikus készítmény használata, a bővülő fix összegű támogatás, a gyógyszerrendelés racionalizálására.
Kölcsönös kompromisszumok garantálják a gyógyszergyártók és az állam kiegyensúlyozott kapcsolatát
