Egészségügyi oltásokról külföldre utazóknak
A világ és a benne utazó emberek igen sokfélék. Földünk mintegy 150 országának földrajzi, klimatikus, járványügyi helyzete, az utazók sokfélesége és az utazások változatossága végtelen variációját adja az orvosi tanácsoknak. Nemzetközi felmérések szerint az utazók alig 15-20 százaléka kéri szakember tanácsát külföldi útja előtt.
Az utazás előtti orvosi tanácsadáson az oltásokat és a malária elleni védelmet sok tényező határozza meg. Az utazótól független körülmények: a fogadó ország járványügyi helyzete, a kötelezően előírt oltások (pl. sárgaláz, agyhártyagyulladás elleni), az utazás célja (turisztika, munkavégzés, konferencia stb.), az ellátás színvonala (luxus-, diákszállás, szervezett, egyéni), a tartózkodás helye (város, vidék, dzsungel, sivatag) és az utazás időtartama (pár nap, néhány hónap).
Ebbe a komplikált rendszerbe kell egyedileg beilleszteni az utazót, tekintettel korára, előző oltásaira, egészségi állapotára, például tartós betegségeire, allergiájára stb. Tehát meglehetősen sok szempont alapján történik az oltások kiválasztása és a tanácsadás. Ezért meglepő és aggályos lehet, amikor utazási irodák nemcsak programkínálatukról, hanem a maláriavédelemről vagy oltásokról is adnak közvetlen információt ügyfeleiknek.
A sárgaláz elleni védőoltás kötelező a sárgaláz sújtotta országokba utazóknak (akár folyamatosan, akár tranzitutasként tartózkodik ott), vagy onnan érkezőknek. A betegséget szúnyog terjeszti; Afrika középső területén, Dél-Amerika bizonyos országaiban járványosan fordul elő. Optimális esetben legalább 10 nappal az indulás előtt kell megkapni az oltást, mely a beadást követő 3. és 7. nap között lázat okozhat. Az oltás 10 évig érvényes (nemzetközi oltási könyvvel igazolható a megléte). Az oltóanyag élő gyengített vírust tartalmaz (terheseknek, immunkárosodottaknak és tojásfehérje-érzékenyeknek nem adható). Sárgaláz elleni védőoltást kizárólag a Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Nemzetközi Oltóhelyén lehet felvenni. (1097 Budapest, Gyáli u. 2-6., rendelés h-k-sz-cs: 9-12 óra között). Az oltásról többnyelvű, nemzetközi oltási könyvet állítanak ki (International Certificate of Vaccination - "sárga könyv").
Egyéb, védőoltással megelőzhető betegségek a fertőzés módja szerint csoportosíthatók. Étellel, vízzel terjed a fertőző májgyulladás (hepatitis A), tífusz, kolera és a gyermekbénulás kórokozója. Légutakon keresztül, cseppfertőzéssel vihető át az agyhártyagyulladás, kanyaró, mumpsz, rózsahimlő, diftéria, bárányhimlő, a tüdőgyulladás kórokozója és az influenza vírusa. Vér útján a hepatitis B, földdel szennyezett sérüléssel a tetanuszbaktérium kerülhet a szervezetbe. Kullancscsípéssel az agyvelőgyulladás egyik vírusa, állati harapással a veszettség vírusa juthat a szervezetbe és okozhat súlyos megbetegedést.
A fenti járványtani ismeretek és az utazás körülményeinek egybevetése segítenek abban a döntésben, kinek melyik oltás javasolt. Sok esetben egyetlen oltás is hosszú távú védettséget alakít ki (sárgaláz, tífusz, agyhártyagyulladás), de a hepatitis B és a veszettség ellen három oltás, a fertőző májgyulladás (hepatitis A) ellen két oltás szükséges. Az immunrendszer memóriáját az ún. emlékeztető oltásokkal frissítjük, amikor például tetanusz, diftéria vagy gyermekbénulás ellen oltunk felnőtteket. A fenti felsorolásban a védőoltással megelőzhető fertőző betegségek szerepelnek. Fontos hangsúlyozni, hogy megelőzhetőek. A kockázat mérlegelése alapján az orvos tanácsot ad, az utazó pedig eldönti, hogy melyiket kéri. Ellenjavallatok, mellékhatások, oltási reakciók, az aktuálisan szedett gyógyszerek és az indulás előtti időtartam szűkítik vagy bővítik a lehetőségeket. Tanácsos a tervezett utazás előtt 6-8 héttel felvenni a kapcsolatot illetékes szakemberrel.
Külföldi utazási irodák, biztosítótársaságok szigorú feltételként szabják meg az oltottságot. A költségek igen borsosak lehetnek. Angliában a British Airways működteti a legnagyobb utazási klinika (Travel Clinic) hálózatot. Akár 700 fontra (250 000 forint) is rúghat egy 2-3 hónapos ázsiai körút előkészülete. Magyarországon az oltóanyagok árának 50 százalékát a társadalombiztosítás téríti. Az oltóközpontok szolgáltatásai térítés ellenében vehetők igénybe.
A maláriabetegség kórokozója parazita (Plasmodium vivax, P. malariae, P. ovale, P. falciparum), melyet a napnyugtától napkeltéig rajzó szúnyogok terjesztenek. Kétféle módon lehet védekezni ellene. Alapvetően a szúnyogcsípést kell elkerülni megfelelő ruházattal, elektromos vagy ultrahangos riasztóval, szúnyoghálóval és a bőr védelmével (rovarriasztó). A malária elleni gyógyszerek a szervezetbe került parazita ismétlődő szaporodási fázisait gátolják, azaz nem a fertőződést, hanem a betegség kifejlődését akadályozzák meg. A készítmény rendszertelen szedése a betegség lappangási idejét megnyújthatja, felismerhetőségét megnehezíti. A malária enyhébb formája már csak a Földközi-tenger mentén található. A súlyos, rövid időn belül idegrendszeri megbetegedéshez vezető forma, Ázsia, Afrika és Dél-Amerika bizonyos területein honos.
A megelőzésre használt gyógyszer mellékhatásairól lényegesen több rémhír terjedt el, mint hasznosságáról. Az utazók által behurcolt leggyakoribb trópusi betegség a malária. A fertőzést követő egy éven belül jelentkezhetnek a tünetek, amikor már rég a feledés homályába merült az egzotikus utazás.
Célszerű előre tájékozódni arról, hogy az adott országban van-e megfelelő minőségű ivóvíz. Ahol a víz emberi fogyasztásra alkalmatlan, ott fogmosásra is palackozott vagy forralt vizet kell használni (ilyen esetben a szállodai szobában van ásványvizes palack). A vízfertőtlenítés legegyszerűbb módja a forralás, vagy a jód 2 százalékos alkoholos oldatának használata (8 csepp/liter/30 perc várakozás, Betadine oldatból 4 csepp/1 liter/15 perc várakozás). A Neomagnol tabletta oldata - rossz íze miatt - inkább csak felületi lemosásra használható. Illatszerboltokban és gyógyszertárakban fertőtlenítővel átitatott lemosókendők és flakonos spray is kapható. Filterekkel, kerámiabetétes pumpával nomád körülmények között is nyerhető tiszta víz. Ne felejtsük el, a hasmenés a leggyakoribb panasz a külföldi tartózkodás alatt! A fokozott folyadék- és sóvesztés a kiszáradás miatt gyengeséget, keringési zavart okozhat. Orvosi vény nélkül beszerezhető a Bolus adstringens, ami a bélfalat fertőtleníti, a Normolyt por, mely az elvesztett sókat pótolja. A bélfal mozgását lassító készítmények (loperamid tartalmúak) csak nagyon indokolt esetben javasolhatóak, mivel hatásuk miatt fokozódhat a baktériumtoxinok felszívódása. Csak magas láz, véres székletürítés esetén szükséges antibiotikum. Az utazók hasmenésének leggyakoribb okozói az E. coli-félék, melyek ellen 60-70 százalékos védelmet biztosító, megiható oltóanyag is létezik. Ha valakit felkészületlenül ér a hasmenés külföldön, forduljon a helyi patikushoz.
Kisgyermekkel utazók, tartós betegségben szenvedők, ha huzamosabb ideig tartózkodnak egy helyen, előre tájékozódjanak a külföldieknek ajánlott orvosi rendelő vagy ügyelet címéről és telefonszámáról. Baleset, rosszullét esetén az ellátást segíti egy olyan egészségügyi betétlap, amelyen - a személyi adatokon kívül - a tartós betegségek, gyógyszerek, nagyobb műtétek és az allergia is szerepel. Kitöltésekor ajánlott a kezelőorvos vagy háziorvos segítségét kérni.
Ez nem tévesztendő össze az E-111 jelű nyomtatvánnyal, melyet a fővárosi vagy megyei egészségbiztosítási pénztárban (FPEP, MEP) lehet igényelni (csak EU-országokban használatos, az egészségügyi kiadások és az ellátás "könnyítésére"). Budapesten a 288-5100 ügyfélszolgálati telefonszámon adnak felvilágosítást. Személyesen vagy meghatalmazott útján is intézhető: taj-szám, személyi igazolvány és munkáltatói igazolás kell a kitöltéshez. Ha ez megvan, utasbiztosítást már nem kell kötni.
Az utazók egészségügyi felkészítésével kapcsolatos szakmai források és irányelvek mindenütt a világon egységesek. A Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Nemzetközi Oltóközpontjának saját kiadványa és honlapja van, ahol tájékoztatást ad a lehetséges fertőzésekről tájegységek és betegségek szerint. (www.antsz.hu/oek)
