Létrejön a másodfokú felügyeleti rendszer
Hatszor változott az Országos Egészségbiztosítási Pénztár felügyeleti rendje az elmúlt 16 évben; hol állami, hol tb-önkormányzati, jelenleg állami és társadalmi testület ellenőrzi a munkáját, jövő januártól pedig – ha az erről szóló törvényt a parlament megszavazza – a biztosítási felügyeletre bízzák ezt a feladatot. Székely Tamás, az OEP főigazgató-helyettese ez utóbbi szervezet várható feladatai között említette az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők védelmét, amelynek eszközei között a minőségérdekeltségi rendszer, a szabályozott várólisták és térítési díjak közlése, a betegek panaszainak a kivizsgálása is szerepel. Vizsgálja majd a felügyelet a biztosító(k) biztosítottakkal szembeni magatartását, a szolgáltatókat.
Ma a beteg és a szolgáltató a panaszaival az OEP-hez fordulhat. Jövőre létrejön a másodfokú felügyeleti rendszer, amelynek a feladata lesz az is, hogy véleményezi az egészségbiztosítási alap költségvetését és zárszámadását, javaslatot tesz a központi költségvetés által garantált egészségügyi ellátásokra. A gyógyszerellátással kapcsolatos feladatai között a számítógépes rendszerek auditja, a szakdolgozók szakmai függetlenségének biztosítása szerepel, azonkívül a gyógyszertárak, a gyógyszergyártók és -forgalmazók, valamint az orvosok közötti nemkívánatos kapcsolatokat korlátozza. Hatósági feladatai között lesz a különféle díjakkal kapcsolatos panaszok kivizsgálása, a kapacitásnövelő fejlesztésekkel kapcsolatos döntések elleni panaszok ügyében pedig másodfokon jár majd el. A tervek szerint jövőre a statisztikai régióknak megfelelően alakul át az OEP rendszere, a megyei egészségpénztárak városi kirendeltségekként működnek – mondta Székely Tamás.
Jelenleg az OEP teljesítményének, hatékonyságának mérésére nincs kialakult, strukturált rendszer, a jogi szabályozások sokszor ellentmondásosak, s mindennapos a felügyeleti szervezetek operatív és sürgős beavatkozása a munkájába.
Ebben az ellentmondásos helyzetben is naprakészen végzi a feladatát, utalja az ellátások fedezetét a kórházaknak és a rendelőknek, fizeti a gyógyfürdő-, a gyógyszer-, a gyógyászatisegédeszköz-ellátáshoz megállapított tb-támogatásokat, a pénzbeni ellátások között pedig a különféle címen járó táppénzek összegét.
A törvényt előkészítők célja a minőségbiztosítási rendszer bevezetése az OEP-nél; ennek révén jól kontrollált, átlátható lesz a működése, gyorsabb lesz az ügyintézés, a jelenlegi személyi és tárgyi feltételekkel is hatékonyabban működik majd. Székely Tamás megjegyezte: az OEP nemzetközi összehasonlításban és a hazai piaci biztosítókhoz mérten is nagyon alacsony, másfél százalék körüli működési kiadásokkal dolgozik. A szerződéses partnereinek utalt pénzek felhasználásának jogosságát utólag vizsgálja, ám a hiányos szankcionálási lehetőségei miatt ennek nincs visszatartó ereje. Komplex ellenőrzésre nincs megfelelő gárdája. Ezzel együtt is vizsgálja a biztosítotti jogviszony meglétét, az orvos-beteg találkozások valódiságát, a beutalások indokoltságát. Ellenőrzi a tb-támogatással felírt recepteket, informatikai alkalmazások segítségével pedig a háziorvosi jelentéseket. A szolgáltatók orvosszakmai ellenőrzése a jövőben pénzügyi és közgazdasági kontrollal is kibővül, ehhez szükség van munkatársai átképzésére. Ezzel együtt átalakul az OEP szervezete is. VG
