Gyógyítás kasszahatárok nélkül

A tervek szerint úgy változna a gyógyintézmények társadalombiztosítási finanszírozása, hogy az azonos beavatkozásokért ugyanannyi pénzt kapjanak a járó és a fekvő betegeket gyógyító intézmények. Mivel jelenleg a szakrendelők nem kapnak elegendő fedezetet a betegellátáshoz, gyakran jobban járnak, ha kórházba utalják a beteget.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a betegségek 80 százaléka kórház igénybevétele nélkül is gyógyítható.

A terv szerint az egyes orvosi szakmák képviselőinek véleménye alapján olyan költségszámítást készítenek a szakemberek, amely garantálja a betegellátás valamennyi szintjén (alapellátás, járóbeteg-szakellátás, kórházi kezelés) a gyógyításhoz szükséges forrásokat.

Eltörölnék az egészségbiztosítási alap egyes kasszái közötti határokat, ezáltal átjárhatóvá válna az OEP gyógyszerár-támogatásra, alapellátási és fekvőbeteg intézetek működési költségeire szánt büdzséje. A pénz a beteget követné, a biztosító ott vásárolna számára szolgáltatást, fizetne gyógyszertámogatást, ahol az orvosszakmai szempontoknak és a költséghatékonyság elveinek a leginkább megfelel.

Az egészségügy-korszerűsítési programiroda kormánymeghatalmazottjának szóvivője, Tóth Judit szerint az új finanszírozási rendszert jövő januártól, fokozatosan vezetik be. A kórházakkal az új szerződéseket januártól újítanák meg.

A hatályos finanszírozási rendszer hibája, hogy bizonyos súlyos egészségügyi beavatkozásoknak nincs meg a fedezete, így válhatnak "veszteségessé" például az intenzív és a sürgősségi betegellátó osztályok. Ezt úgy küszöbölnék ki, hogy a most ráfizetéses beavatkozásoknál fix elemet is beépítenének a biztosítótól kapott apanázsba. A változásról az egyes orvosszakmai kollégiumok javaslatait figyelembe véve döntenek. Tervbe vették a krónikus betegeket ellátó osztályok átalakítását is.

Változik a gyógyítási minimumfeltétel rendszere. A jövőben az egyes gyógyítási beavatkozásokhoz szükséges személyi és tárgyi minimumfeltételeket határoznák meg, s azok megléte alapján kap jogosítványt az intézmény az adott orvosi tevékenység ellátására, amit szakmai felügyeleti rendszer ellenőriz majd. A kórházi tulajdonformák változása után is ingyenes lesz az ellátás, az egyes orvosi beavatkozásokra akkreditált intézményekkel az OEP szektorsemlegesen köt szerződést az egészségügyi szolgáltatókkal.

Korszerűsíteni kell az OEP informatikai rendszerét. A jelenlegi adatbázis ugyanis nem egységes, nem teszi lehetővé, hogy automatikusan kiszűrjék a hamis gyógyítási teljesítményeket.