Regionális biztosítók lesznek

Az egészségbiztosítási jogviszony-ellenőrzés eredményeként az elmúlt év áprilisa óta több mint 763 ezerrel nőtt a biztosítottak száma – mondta Rendek Vilma, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) megbízott főigazgatója. Ám – mivel a járulékot az APEH szedi be – az OEP nyilvántartásában az nem szerepel, hogy közülük hányan fizetik azt. Ám az Egészségbiztosítási Alap (EA) szufficitéhez bizonyára hozzájárult a járulékfizetők számának gyarapodása. Az ellenőrzést egyébként az egészségügyi intézmények kötelezően végzik, amikor megjelenik náluk egy-egy páciens.

A főigazgató asszony előadásában arról is beszélt, hogy a kormány a múlt héten elfogadta a biztosítási rendszer átalakításának tervét, e szerint megmarad az egységes, szolidaritás elvén nyugvó tb, ám a 19 megyei pénztár helyett 7 regionális alakul, a mostani pénztárak dolga pedig a biztosítottak lakóhelyhez közeli, jobb minőségű ellátása lesz.

Rendek Vilma vitába szállt azokkal, akik megkérdőjelezik az OEP biztosítóként történő működését. Kijelentette, noha egységes és szolidáris a közbiztosító, de erősödik a biztosítási elv. Hiszen a tb-járulék ellenében előre meghatározott esemény bekövetkezése esetén, előre meghatározott feltételek szerint, előre meghatározott díjfizetés ellenében (kockázatalapú) finanszírozza a szolgáltatásokat, fizeti a kártérítést vagy kárenyhítést. Egészségi állapot változása miatt bekövetkező keresetvesztéskor pedig pótolja azt, például azzal, hogy táppénzt, a baleseti táppénzt fizet.

A kötelező egészségbiztosítás biztosítói szerepének megerősítése érdekében szükség van az egészségbiztosítási forrásokkal való gazdálkodás és szolgáltatásvásárlás felelősségének és szabadságának kiterjesztésére, a kórházak és szakrendelők tevékenységének és az Egészségbiztosítási Alapból származó források felhasználásának fokozott ellenőrzésére, ám ehhez meg kell teremteni a szükséges informatikai rendszereket.

Az egészségügyi szolgáltatók ellenőrzésének hatékonyabbá tétele érdekében pedig olyan szabályozást készítenek elő, amely a szankciórendszert differenciálja, ám ehhez a személyi és tárgyi feltételek megteremése érdekében költségvetési források biztosítása szükséges.

A szankcionálást következetesen, előre meghirdetett elvek és egyenlő elbírálás alapján kell alkalmazni. Ezek az elvek: a biztosított megkapta-e azt az egészségbiztosítási ellátást, amely őt biztosítotti jogállásában megilleti, az egészségügyi szolgáltató maradéktalanul teljesítette-e a szerződésben foglalt kötelezettségeit, a szolgáltató nem terjeszkedett-e túl a szerződésben foglalt feladatain, a szolgáltató ténylegesen elvégzett teljesítményt jelentett-e. A szankciók között említette az OEP-től kapott többletkifizetés visszatéríttetését, a szolgáltató tevékenységének szakmai felülvizsgálatát, az ellátást nyújtó orvosok továbbképzési kezdeményezésének jogát és végső esetben az egészségügyi intézmény közfinanszírozásból való átmeneti vagy végleges kizárását.

Megtudtuk azt is, hogy a jövő évi költségvetési törvényjavaslatban az OEP és igazgatási szerveinek működési költségvetése tartalmazza az ellenőrzési rendszerek fejlesztéséhez szükséges 80 fős többletlétszám foglalkoztatásához szükséges fedezetet, köztük negyvenen az orvosszakmai ellenőrzési szakterületen, negyvenen pedig a finanszírozói, pénzügyi-közgazdasági ellenőrzési szakterületen dolgoznak majd.

Az OEP készül a gyógyítóintézmények finanszírozásának átalakítására, a tényleges költségeken alapuló finanszírozási díjparaméterek rendszeres karbantartására, az igazságos, az elismerten szükséges ráfordításokkal arányos finanszírozási díjak meghatározására.

Napirenden van a teljesítményvolumen-korlát átalakítása is. VG

Az OEP tavaly 2,2 milliárd forint értékben finanszírozott ellátásokat más tagállamban.

Az OEP tavaly 2,2 milliárd forint értékben finanszírozott ellátásokat más tagállamban.-->