Kódolási manipulálás a kórházakban
Előfordul, hogy a kórházi betegforgalmat egy e célra készült "kódolási szuperrevíziós" számítógépes programon futtatják át, és a nagyobb tb-bevétel reményében a számukra kedvezőbb gyógykezelések listáját nyújtják be a biztosítónak.
A jelenlegi betegnyilvántartásban ugyan nem mindig bizonyítható, hogy valóban súlyos szövődmények miatt kezeltek drága készítményekkel betegeket, ám az igen, ha olyan beavatkozásért nyújtják be a számlát, aminek elvégzéséhez nincs is eszköz az intézményben. Márpedig ezek az esetek nem ritkák. Egyebek között ez derült ki a hónapok óta tartó ellenőrzések során. Orvosok, jogászok, közgazdászok, gyógyszerészek és informatikai szakemberek azt firtatták öt kórházban és szakrendelőben, hogy az Országos Egészségbiztosítási Péntár (OEP) milyen minőségű szolgáltatás vásárlására költi a tb-járulékot, és hogyan történik a gyógykezelések dokumentálása -- mondta a Világgazdaságnak Donkáné Verebes Éva főigazgató-helyettes.
Annak ellenére, hogy az első összegzések számos hibáról szólnak, több gyógyintézmény bejelentette igényét hasonló, komplex tb-ellenőrzésre.
A városi, megyei és országos gyógyintézmények ellenőrzéseinek általános tapasztalata, hogy a kelleténél kevesebb alkalmazott látja el a betegeket, elsősorban nővérekből van hiány a kórházakban. Ezzel és a szegényes informatikai rendszerrel is összefügg a hiányos betegnyilvántartás. A siklósi szakrendelőben például egyetlen személyi számítógép sincs, ezzel szemben a Debreceni Megyei Kórházban és az Országos Traumatológiai Intézetben integrált informatikai rendszer működik. Ez arra figyelmeztet, hogy egy auditálási terv végrehajtása nehézséget okozna a biztosítónak -- mondta a főigazgató-helyettes.
Azt is vizsgálták az OEP-ellenőrök, hogy a tényleges gyógykezeléseknek megfelelő jelentéseket nyújtanak-e be nekik elszámolásra az intézmények. Kiderült: van, ahol a beavatkozások kódolását (ezek szerint fizet a biztosító) a beteg kezelőorvosa, másutt e célra létrehozott csoport és van, ahol külső cég végzi.
A gyógyszerfelhasználásban nemcsak nyilvántartási hibák voltak, az is előfordult, hogy a betegek a kórházi tartózkodásuk ideje alatt a patikában is váltottak ki orvosságot, ami további tb-vizsgálatot igényel. Jogszabályellenes az a szinte általános gyakorlat, hogy a kórházi zárójelentésen az ajánlott hatóanyag helyett gyógyszernevet tüntetnek fel. Így a háziorvos nem írhat fel a betegnek a kezelésére megfelelő, ám az elrendeltnél olcsóbb, azonos hatóanyagú generikus szert.
Az OEP terve, hogy a kórházi betegképviseletek véleményét is megkérdezik az intézmények munkájáról, s az ellenőrzésekről készült jegyzőkönyvek véglegesítése előtt egyeztetik azokat a kórházszövetség és az orvosi kamara képviselőivel -- mondta a főigazgató-helyettes.
