Kórház helyett ambulancia
Ha egy új egészségügyi eljárásról kiderül annak hatékonysága és általános alkalmazhatósága, az addig külön kérelem alapján fizetett beavatkozást beépítik az Országos Egészségbiztosítási Pénztár finanszírozási rendszerébe. Székely Tamás főigazgató-helyettes arról tájékoztatta a Világgazdaságot, hogy hamarosan ezek között lesz például a vastagbélrák gyógyszeres terápiája. Az eddig külön keretből finanszírozott gyógyszerköltségekkel megemelik ezen ellátást végző onkológiai intézmények alapdíját. Egy eset országos alapdíja (ez jár minden kórháznak) jelenleg 132 ezer forint. Az úgynevezett homogén betegségcsoport (hbcs) szerinti kórház-finanszírozást az egyes betegségek gyógyítására dolgozták ki, amely tartalmazza az igazgatási költségeket, a munkadíj mellett például a diagnosztikai, a röntgen, a labor, a gyógyszer, a műtéti beavatkozás, az altatás alapköltségeit. Ám a biztosító figyelembe veszi a szövődményeket, az új eljárások alkalmazását, s ez alapján tartja karban a betegségek kódjainak forintértékeit.
Az OEP nem híve a külön pénzkereteknek, hiszen a méltányossági kérelmek elbírálása szubjektív döntési elemekre épül. Lehetőség szerint minden, már elfogadott eljárást be kíván építeni a finanszírozás rendszerébe - mondta a főigazgató-helyettes. Ezért kerül sor a folyamatos "kódkarbantartásra", a kórházi alapdíjak korrekciójára.
A kormány száz lépés programjának 21 egészségügyi lépése tartalmazza a járó- és fekvőbetegkassza összevonását is. Az OEP az orvosi szakmákkal felmérte, mely beavatkozások végezhetők el ambulánsan, így készült el az első ötven beavatkozás listája, köztük szemészeti műtétek, fül-orr-gégészeti beavatkozások, gyomorszűkület-tágítás, bőralatti kötőszövetműtét. Ezeket várhatóan augusztustól csak a szakrendelőkben láthatják el. Vannak olyan beavatkozások is, amelyek mindkét helyen elvégezhetők, ám a biztosító ugyanazt a díjat fizeti érte. Például egy kisebb szemészeti műtét díja tízezer forint, ezért eddig ennél jóval kevesebb járt az ambulancián, mint a kórházban. A kórházi hotelszolgáltatás költsége miatt a fekvőbetegként ellátott páciens többe kerül majd az intézményeknek. Azt reméli az OEP, hogy az ambulanciával is rendelkező kórháznak megéri majd járóbetegként ellátni a pácienseket, s csak valóban indokolt esetben fekteti be őket a drága kórházi osztályokra.
A biztosító pár éve teljesítményszerződést köt a gyógyintézményekkel, amelyben volumenkorlátot is meghatároznak. Az ennél nagyobb betegforgalmat bonyolítók degresszív díjazást kapnak. Az augusztustól változó finanszírozási rendelet szerint a szerződésben vállalt teljesítménynél kevesebb beteget ellátóktól az OEP elvonhatja a fel nem használt teljesítménykeret felét, amelyet pályázattal más intézmény megszerezhet. A járó- és fekvőbetegkassza öszszevonása lehetővé teszi, hogy azok az intézmények, amelyek ambulánsan látják el az arra alkalmas betegeket, mentesülnek a degresszív díjazás alól.
