Javítható a krónikus vesebetegek életminősége
A fejlett világban az 1990-es évektől lényegében minden rászoruló vesebeteg dialíziskezelésben részesül. Az átlagosan évi hatszázalékos betegszám-növekedés a kezelés
minőségi javulásával is együtt járt. Ezt segíti az online hemodiafiltráció alkalmazása.
A technikai fejlődés, a biokompatibilis dialízismembránok elterjedése, a modern vérnyomáscsökkentő szerek és az erythropoietin (EPO) széles körű alkalmazása ugyanakkor – sajnos – nem hozta magával a dializált betegek túlélésének bizonyítható növekedését. A felgyorsult „érelmeszesedés” által okozott szív- és keringési betegségek vezető halálokok maradtak a nemzetközi statisztikák szerint.
Napjainkban a vesebetegek orvoslásában az online hemodiafiltrációs (oHDF-) módszert tekinthetjük a legmodernebb dialíziskezelési eljárásnak, amelyet a Fresenius Medical Care szolgáltatóhálózatában, a krónikus dialízisprogram keretében már tíz éve rutinszerűen végzünk. Az oHDF-kezelés alkalmazásának több fontos feltétele van: ultratiszta dializálóoldat, amely a filterben közvetlenül érintkezik a beteg vérével egy kapilláris membránon keresztül, a leginkább biokompatibilis nagy teljesítményű, úgynevezett high-flux polysulphon filter (Fx-sorozat) és a speciális dialízismonitor. A cég legújabb, F5008 jelzésű dialízisgépének egyik legfontosabb tulajdonsága, hogy ezzel az oHDF-kezelést gyakorlatilag programszerűen végezhetjük.
Az Európai Dialízis- és Transzplantációs Társaság (EDTA) Isztambulban tartott idei kongreszszusán mutattuk be az Olaszországban, Magyarországon, Csehországban és Angliában hemodializált 2564 beteg EuClid adatbázis-elemzésének statisztikai eredményeit. Az Európai klinikai adatbázis (EuClid) tartalmazza a Fresenius dialízisközpontokban ellátott betegek kezelésével kapcsolatos összes adatot. A tanulmányban összehasonlítottuk a nagy teljesítményű high-flux filterrel dializált betegcsoport halálozási arányszámát az online hemodiafiltrációval (394 beteg) kezelt csoportéval.
Figyelembe véve a két csoport közötti különbségeket (kor, kísérő betegségek, dialízisprogramban eltöltött idő), mivel ezek a tényezők nagymértékben befolyásolják a dilizált beteg életkilátásait, azt találtuk, hogy az online HDF-kezelésben részesülő betegek halálozási kockázata 35 százalékkal kisebb. Ez a kiváló eredmény indokolja az online HDF-kezelés rutinszerű alkalmazását, amely hozzájárul a páciensek jobb életminőségéhez és várható élettartamának növekedéséhez is. Természetesen a drága gépekkel és biológiai szempontból is a legjobb anyagokkal végzett online hemodiafiltráció költségei nagyobbak, mint amennyibe a hagyományos dialízis kerül. Így elvárható (lenne), hogy a dialízisszolgáltató a hatékonyabb, a betegek élettartamának megnövelésével járó, új kezelési formák bevezetésével nagyobb összegű költségtérítésben részesüljön.
Meg kell jegyezni, hogy a magyar egészségbiztosító nem tesz különbséget a különböző hemodialízis-kezelési formák finanszírozásában, és jelenleg a hagyományos dialíziskezelésre kifizetett összeg – sajnos – európai viszonylatban a legalacsonyabb.
A vázolt eredmények széles körű, nagyon kedvező visszhangot váltottak ki az EDTA kongresszusán, októberben pedig az ESAO (European Society of Artificial Organs) bolognai kongresszusán is, ahol a szakma ismét komoly elismeréssel fogadta az összefoglalót. A téma napirendre került a Magyar Nephrológiai Társaság (Manet) soproni nagygyűlésén is.
Az oHDF-fel kezelt nagyszámú beteg, rendkívül meggyőző, 35 százalékos halálozási arányszáma mellett ismertettük az ezzel kapcsolatos, világszerte (például az USA-ban megjelent közleményekben) publikált legújabb adatokat is. Ezek szerint a krónikusan dializált betegek életkilátásai korántsem egyformák a különböző országokban, illetve földrészeken. Alapvető mutató, hogy a krónikusan dializált betegek – százalékban és években kifejezve – meddig élnek a dialíziskezelés megkezdésétől számítva. Az USA-ban a betegek kevesebb mint fele éri meg az ötödik évet. Európában ez a szám 10, Japánban pedig 12 év, ami azt jelenti, hogy az európai dializált betegek legalább fele kétszer annyi ideig él, mint amerikai sorstársa. Ennek oka döntően a dialíziskezelés jobb minőségében keresendő, amelyet folyamatosan biztosítani kell a betegek számára. Ezt egyértelműen igazolja a Fresenius MC korábban említett, nagy visszhangot kiváltó közleménye a betegek jobb túléléséről.
Szintén az EDTA kongresszusán mutattuk be a Fresenius legújabb generációs, 5008-as típusú gépét, amely már hazai hálózatunk négy dialízisközpontjában működik. Mivel a csere teljes körű volt, ezekben a centrumokban csak az új gépeket használják. Az újdonság legfontosabb technikai jellemzője, hogy teljesen komputerizált, és alkalmas az online hemodiafiltráció mindkét formájának végzésére. E gép további előnye, hogy automatikusan számolja valamennyi fontos kezelési mutatót, a dialízishatékonysággal (Kt/V) együtt. A teljesen zárt folyadékrendszer miatt sem a kezelés indításához, sem az esetleges közbeni infúzióhoz és a befejezéshez nem szükséges külső „zacskós” infúziót igénybe venni, sőt a beteg kezelés közben is kaphat infúziót, ha erre pél-dául vérnyomásesés estén szükség van. A gép „önállóan” őrzi a beteget, ezzel nagyon megkönnyíti a nővér munkáját is.
Az online hemodiafiltrációs kezelési eljárás számos, a szakirodalomban elfogadott klinikai tanulmányban bizonyított (stabilabb keringési állapot, jobb vérkép, csökkent foszforkoncentráció), túlélést javító eredménnyel jár. Mindezekhez hozzájárul a dializált beteg jobb életminősége is, amelyet olyan fiatalabb páciensek szintén állítanak, akiknek sikertelen veseátültetésük volt. Tízéves tapasztalat alapján kijelenthetjük – s ezt a betegelégedettségi vizsgálatok alátámasztják –, hogy az oHDF-fel kezelt betegek szinte mindegyike ragaszkodik ehhez a kezelési módhoz. Az életminőség-javulást az online HDF-kezeltek a következőkkel indokolják: nincs a dialízis után „kimosottság”-érzésük, jobb a közérzetük és az étvágyuk, nincs viszketés, illetve jelentős izomvesztés (testsúlycsökkenés), valamint hogy a kezelést követően nem jelentkezik fokozott szomjúságérzés. Mindezek indokolják az online hemodiafiltrációs kezelés minél szélesebb körű alkalmazását a betegek jobb és hosszabb életéért.
