Érgondnok az időzített bomba ellen
A mikroalbuminuria, vagyis a kismértékű fehérjevizelés a szív-ér rendszer végzetes következményekkel járó károsodásának korai jele, egyben kockázati tényezője. Az ugyancsak kockázati tényezőt jelentő magas vérnyomásban szenvedőknél és cukorbetegekben a gyakorisága több mint tízszeresére nő, és 20-50 százalékban kimutatható. Miután korai stádiumban jelzi az ér- és szervkárosodást, az megfelelő kezeléssel az esetek többségében még visszafordítható.
A magas vérnyomás és a cukorbetegség népbetegség világszerte és Magyarországon is. Gyakoriságuk az utóbbi 50 évben drámai mértékben nőtt, ráadásul a két kórkép együttes előfordulása is igen jellemző. Becslések szerint 2025-re 300 millió cukorbeteg lesz a világon. A betegség krónikus szövődményeinek kezelése hatalmas terhet ró az egészségügy költségvetésére. Népegészségügyi jelentőségük nemcsak a gyakoriságukból adódik, hanem a riasztóan nagy arányú hazai szív-ér rendszeri halálozáshoz vezető betegségek bizonyított kockázati tényezőit is jelentik.
A mikroalbuminuria az érrendszeri károsodás korai jele, amely a vizelettel ürülő kis mennyiségű, de a normálist meghaladó mértékű fehérje (albumin) fokozott ürítésével mutatható ki. Az albuminmolekulákat a vesék finom szűrőszerkezetei visszatartják, de a kapillárisok falának károsodása esetén az albumin a vizeletbe kerül, annál nagyobb mértékben, minél nagyobb a vese érszerkezetének károsodása. A veseerek állapota azonban a szervezet más részeiben levő érfal károsodásának is hű tükre. Amikor tehát a vizeletbe kerülő albumin mennyisége bizonyos határt meghalad, a szív koszorúerein, az agyban vagy a végtagokban levő erekben és más szervekben is kimutatható az érfal károsodása, amely tulajdonképpen az érelmeszesedés legkorábbi fázisa. A mikroalbuminuria megjelenésével tehát az első figyelmeztetést kapjuk későbbi szervkárosodások, esetleg érkatasztrófák (szívinfarktus, gutaütés, végtagelhalás, veseelégtelenség) bekövetkeztéről. Különösen nagy jelentősége van a mikroalbuminuria kimutatásának emelkedett vérnyomás és cukorbetegség esetén; ezek önmagukban is súlyosan károsítják az érrendszert, nem véletlen tehát, hogy például a magas vérnyomás következtében kialakuló szívnagyobbodás csaknem azonos időben jelenik meg a betegekben, mint a mikroalbuminuria.
A cukorbetegség szövődményei közül a vesék károsodása a legkorábban kimutatható szervkárosodás, ennek szintén érzékeny jelzője a vizelettel való fokozott fehérjeürítés. Mindez azt bizonyítja, hogy az érrendszer egységes egészet alkot szervezetünkben, úgy szerkezetében, mint működésében, ezért az életfontosságú szervek károsodása – részben egymástól is függően – egy időben zajlik.
A mikroalbuminuria ezért a szív-ér rendszeri betegségek egyik kockázati tényezője, rizikófaktora. Vizsgálatának és kimutatásának jelentősége abban áll, hogy már a károsodás korai stádiumában jelzi a beteg fokozott kockázatát végzetes szív-ér rendszeri betegségek kialakulására, amikor az eltérések megfelelő kezeléssel jórészt még viszszafordíthatók. A mikroalbuminuria, különösen magas vérnyomással és/vagy cukorbetegséggel együtt a kardiovaszkuláris szövődmények további jelentős fokozódásával jár együtt.
A közelmúltban szinte az öszszes nemzetközi és hazai orvosi tudományos társaság a beteg szív-ér rendszeri kockázatát kötelezően mérendő rizikófaktorok közé sorolta, hasonlóan a régebben elfogadott koleszterinszinthez. Három éve a Sanofi-Synthélabo (a mai Sanofi-Aventis) támogatásával a Demand (Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of Renal and Cardiovascular Risk in Diabetes) kockázatfelmérő programban világszerte 32 ezer (hazánkban 1000) cukorbeteg vett részt. A mikroalbuminuria a betegek közel 37 százalékában igazolódott. Felismerve a mikroalbuminuria-szűrés jelentőségéhez képest csekély ismertségét, 2005-ben a Magyar Hypertonia Társaság, a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Kardiológusok Társasága szakmailag támogatta a Sanofi-Aventis által életre hívott Érgondnok programot. Ezer háziorvos 27 500 magas vérnyomásban és/vagy cukorbetegségben szenvedő beteg esetében vizsgálta meg a mikroalbuminuria előfordulását. A vizsgálat első eredményei szerint magas vérnyomásban vagy 2. típusú cukorbetegségben a betegek csaknem felénél kimutatható az érkárosodás korai jele, a mikroalbuminuria.
A vizeletből tesztcsík segítségével végzett vizsgálat fájdalommentes, mindössze néhány percet igényel, egy reggeli vagy gyűjtött éjszakai vizelet kell hozzá. Ugyanakkor a koleszterin- és a vérnyomásértékeken túl többletinformációt ad a beteg ereinek állapotáról. A mikroalbuminuria megmutatja, hogy a beteg a veszélyeztetettek csoportjába sorolható-e vagy sem. Bár ezekben a betegekben az érrendszer károsodása már megkezdődött, a tünetek hiánya miatt a beteg erről még nem vesz tudomást. Ezért fontos a mikroalbuminuria-szűrés minél általánosabbá tétele, hogy az érrendszeri károsodás időzített bombáját még idejekorán hatástalanítani tudjuk.
A szerző egyetemi tanár, a Magyar Hypertonia Társaság elnöke
