Egészségbiztosítás: 2009-től már érezhető változások lesznek
- Sokan tartanak az új biztosítási rendszertől, féltik az ugyan már megkopott, szegényes, de mindenképp biztos gyógyítási esélyeiket. Milyen változásokra kell felkészülnünk az elkövetkező évben?
- Ha elfogadja a parlament az új egészségbiztosítási törvényt, akkor is fönnmarad a szolidaritás elvén működő nemzeti kockázatközösség. A tb-járulék mértékét továbbra is a parlament állapítja meg, ennek fejében a ma is járó egészségügyi szolgáltatásokhoz hozzájutnak a biztosítottak. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) jogutódja az ideinek megfelelően finanszírozza a gyógyítást, s jó hír, hogy az ideihez képest nő a kórházakban teljesíthető gyógykezelések száma. Úgy is fogalmazhatnék, hogy a finanszírozás elveiben jövőre semmiféle változás nem lesz. A biztosítási rendszer változását a kezdeteknél nem veszik majd észre a biztosítottak. A változást egy bankváltáshoz hasonlítanám, ahol az ügyfelek már nem az előző, hanem az újonnan választott intézménytől kapják megszokott folyószámla-egyenlegüket.
A következő év az OEP-nél az új rendszerre való felkészülés esztendeje lesz, a változások 2009-ben érezhetők majd. A tervek szerint – az OEP-utód biztosító mellett – akkor kezdenék el munkájukat a megalakuló egészségbiztosítási pénztárak. Addig minden a régi mederben folyik tovább. Fontos feladatunk lesz az informatikai bázis tökéletesítése, a jelenleg meglévő adatbázisainkat naprakésszé és közhitelessé kell tenni, hogy a szolgáltatók és a pénztárak minden szükséges információt megkapjanak a biztosítottak ellátásával kapcsolatban. Fél évünk van a különféle adatbázisok összehangolására, erre a jövő évi költségvetésben forrásokat is biztosítanak. Nem lesz változás a jogviszony nyilvántartásában, az OEP utódja őrzi meg és óvja a 10 millió biztosított adatait az adatvédelmi törvény alapján, az illetéktelenek kezébe nem kerülhet. A megalakuló egészségpénztáraknak a hozzájuk bejelentkezett tagok tajadatait (taj = társadalombiztosítási azonosító jel) bocsátjuk a rendelkezésére, de a biztosítottak betegségéről, a biztosítotti jogviszony előzményéről semmiféle információt nem kaphatnak.
- Milyen feladatok maradnak meg az OEP utódszervezeténél?
- Még nem döntött a parlament a biztosítási törvényről, így arra, hogy pontosan mi lesz a feladatunk, nem lehet választ adni. Úgy tűnik azonban, hogy a gyógyszer- és a gyógyászatisegédeszköz-ellátással kapcsolatos teendők nálunk maradnak. E tekintetben annyi lesz a változás, hogy a létrehozandó díjtételbizottság dönti el, milyen betegségek terápiájára lehet egy adott gyógyszert befogadni, de a tb-listára kerülésben továbbra is lesz feladatunk. Nagyon lényeges, hogy a tajadatbázis itt marad, tehát a biztosítási jogviszony nyilvántartása, az azzal kapcsolatos változások vezetése a mi feladatunk. Nálunk marad az egészségügyi uniós kártya kiadása, a közgyógyellátási igazolványok kiadása és ellenőrzése. Az is bizonyos, hogy 2011-ig részt veszünk az egészségügyi szolgáltatók finanszírozásában. Az első időszakban úgy, hogy nekünk jelentik a betegellátással kapcsolatos teljesítményeiket, később pedig a létrejövő pénztáraknak és nekünk is, majd 2011-től már csak a velük szerződésben lévő pénztáraknak.
A törvénytervezet szerint létrehozzák az Országos Kockázati Alapot, tervezett nagyságáról még nincs döntés. Ebből finanszírozza az OEP-jogutód például a kis esetszámú, de nagy értékű beavatkozásokat, a drága gyógyszereket. Becslések szerint ez az összeg az egészségbiztosító költségvetésének 8-12 százaléka lehet.
