Takarékos irányított betegellátás
Az egészségbiztosítási alap ez évi költségvetésének elfogadásakor az irányított betegellátási modell kibővítéséről is döntött a parlament. A kedvező tapasztalatok alapján az idén - a vasút-egészségügyi alapellátással együtt - 1 millió biztosítottat érinthet ez a modell. Az irányított betegellátás szervezésére e hónap 25-éig pályázatot ír ki az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) főigazgatója. Szerződést azzal az egészségügyi intézménnyel köt majd, amelyik vállalja a tb által térítésmentesen nyújtott, illetve a tb-támogatás ellenében igénybe vehető beavatkozások megszervezését. Az egészségügyi szolgáltatások fedezetéül a biztosító által - az adott településen, régióban élők kora, neme és egyéb szempontok szerint - kiszámított OEP-fejkvóta szolgál. A pályázóknak a modellkísérlettel összefüggő egészségmegőrző, betegségmegelőző programokra biztosítottanként 500 forint prevenciós díjat, továbbá a szerződéskötéstől számított egy éven át 500 forint szervezési díjat is fizet az OEP.
A biztosítottak irányított egészségügyi ellátásának négyéves tapasztalata biztató, a veresegyházi Misszió Egészségügyi Központ 23 Heves és 14 Pest megyei település 152 ezer lakosának egészségügyét szervezte. A nálunk újnak számító modell lényege, hogy a biztosító az általa kiszámított fejkvóta felhasználását a helyi szakemberekre bízza, akik úgy szervezik meg a páciensek ellátását, hogy a beteg útja pontosan követhető legyen, s a gyógyításban részt vevő orvosok - egy kiépített számítógépes rendszer segítségével - bármikor konzultálhatnak egymással. A beteg követése révén kiderülnek az esetleges párhuzamos és fölösleges vizsgálatok. Előfordult például, hogy egy intenzív kórházi osztályon fekvő beteg gyógyításának költségét ugyanabban az időben egy másik város gyógyintézménye is megpróbálta elszámolni. Az is előfordult, hogy a páciens ugyanazzal a betegséggel két orvost is felkeresett, akik - egymásról mit sem tudva - így írtak föl gyógyszert számára.
Az irányított betegellátásban a háziorvos érdekelt a gyors és hatékony gyógyításban, s abban, hogy páciensét csak indokolt esetben küldje kórházba. A betegségek megelőzése és időben történő felismerése is fontos számára. A fejkvóta szerint számított teljes összeget ugyanis mindenképpen megkapja, s annak hatékony felhasználása révén nyert megtakarítást nem veszi vissza az OEP, az összeget saját rendelőjének felhasználására fordíthatja, ami a betegek számára is előnyös.
A veresegyháziaknak tavaly járó 9,5 milliárd forint tb-pénzből 1,85 milliárdot sikerült megtakarítani, amiből az irányított betegellátásban részt vevő háziorvosi praxisok átlagosan 4 milliót kaptak, s jutott belőle négy kórháznak és három szakrendelőnek is. Ez utóbbiak az informatikai rendszerük fejlesztésére és új műszerek vásárlására fordítják az összeget.
Az OEP úgy kívánja bővíteni az irányított betegellátást, hogy a doktorok véletlenül se legyenek érdekeltek a betegek "alulkezelésében". Ezt ugyan részben kizárja a szabad orvosválasztás lehetősége, ám a biztosító másik gátként felső határt szab a megtakarítás mértékének. A fel nem használt tb-apanázs 20 százalékát kiegyenlítő kasszaként kívánja működtetni, amelyből az esetleg veszteséges betegellátás-szervezők többletköltségét kipótolják. (NTE)
