London felülvizsgálja a PPP-t
A brit állami egészségügy költségei hét év alatt csaknem megkétszereződtek: 1999-ben negyvenmilliárd fontra rúgtak, az idei költségvetési előirányzat 76 milliárd font. Ennek tetemes részét képezik az állami-magán vegyesvállalkozási rendszerben, a PPP-ben végrehajtott nagy kórház-rekonstrukciók, amelyek végeredményeként az intézmények magánigazgatásba kerülnek. A PPP formát még 1996-ban hagyta jóvá az akkori konzervatív kormány. Azóta 38 kórházat működtet a magánszektor, és további 42 projektet vettek tervbe 12 milliárd fontért. A Blair-kormány azonban most a rendszer felülvizsgálatára készül, mert túlságosan drágának találja működtetését.
A PPP értelmében a magánszektor az állam, illetve a helyhatóság költségére építi és működteti a kórházakat, amelyek 25–40 év alatt törlesztik adósságukat. Ez a változó kamatozású részlet rendkívül megterheli az intézmények működési költségeit, mivel a bevételi oldalt az egészségügyi minisztérium a kezelt betegek számának és a betegségük gyógyítására fordított terápia pontszámértékeinek arányában biztosítja. Egyetemi kutatóhelyek következtetései szerint gyakorlatilag a kórhá-
zak zökkenőmentes privatizálása történik – írja a párizsi Le Monde.
Ennek következtében csak az elmúlt nyolc évben 12 ezer kórházi ágyat kellett megszüntetni, míg több gyógyítóintézmény felújításától kénytelenek voltak eltekinteni. Amikor egy rekonstrukció megvalósul, akkor nincs határa az építészeti öncélúságnak, s ez gyakran a betegek és a gyógyítás igényeinek rovására megy; senki sem törődik a költség-haszon elv érvényesülésével – sorolják kifogásaikat a bírálók.
Több államban, nem utolsósorban Franciaországban viszont még javában felfelé ível az állami-magán közös beruházások gyakorlata. Ennek egyik fő oka, hogy a magánszektornál így keletkező kormányadósságot nem kell szerepeltetni az állami költségvetés hiány rovatában.
Alberta kanadai tartomány éppen a napokban döntött a magánszektor erőteljesebb bevonásáról az állami egészségügyi szolgáltatásokba. Missouri amerikai szövetségi állam februárban indított el egy 450 millió dolláros PPP-projektet a felsőoktatásban. Indiában Lalu Prasad közlekedési miniszter a múlt pénteken közölte: magántőke bevonásával, PPP-konstrukcióban képzeli el a vasúthálózat bővítését. A PPP-konstrukcióban megvalósult vagy úgy üzemelő legismertebb létesítmények között említhető a londoni metró (ez 2003 óta teljes egészében PPP-ként üzemel) vagy a New York-i Central Park üzemeltetése.
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár tavaly több mint 11 ezer magánszolgáltatóval kötött szerződést, többségük házi- és fogorvos, illetve védőnő. Ám e többség befektetéseinek összege elenyésző a nagy értékű diagnosztikát vagy a műveseállomásokat működtető magáncégekhez képest. Ez utóbbiak a magyar vesebetegek 90 százalékát látják el, nekik köszönhetően szűntek meg a várólisták. Közöttük a legnagyobb a Fresenius Medical Care, amely 12 év alatt közel 14 milliárd forint értékben épített műveseállomásokat – tudtuk meg Zoltán György ügyvezető igazgatótól. A legújabb PET/CT diagnosztikai egység az elmúlt évig csupán egyetlen állami klinikán volt, tavaly két magáncég a fővárosban telepített ilyen eszközöket, ám a tb csupán háromezer vizsgálatot finanszíroz. Gilly Gyula, az Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet PET/CT központjának vezetője lapunknak elmondta: 700 milliós magánberuházásuk évi kapacitása 4000 vizsgálat lenne, így hazai és külföldi magánbetegek fogadásával egészítik ki a bevételüket. Egy vizsgálat Nyugat-Európában 1500 euró, nálunk 250 ezer forint, így a közbiztosítóknak megéri hozzánk küldeni a betegeiket – tette hozzá.
- egységnyi befektetés mellett több érték jön létre
- innovatív, hatékony eljárások jelennek meg
- az állami finanszírozási teher időben elnyúlik
Kockázatok
- magas tervezési és előkészítési költség
- hosszabb előkészítési periódus
- kamat- és árfolyamkockázat a hosszú futamidő miatt-->
