A demokraták konzervatív szárnya az eredeti elképzeléseket a magas költségekre hivatkozva utasította el, ellenezve a magánbiztosítókkal versenyző állami szolgáltató létrehozásának ötletét is.
A kompromisszum értelmében a reform tíz évre számított, ezer milliárd dolláros költségéből 100 milliárd dollárt lefaragnak, módosítanak az állami szerepvállalással kapcsolatos elképzeléseken, és enyhítik a reform nyomán a kisvállalkozásokra rakódó terheket is.
Az eredeti tervekben szereplő állami egészségbiztosítás az alku szerint választható lehetőség lesz, nem pedig a semmilyen biztosítással nem rendelkezőkre erőltetett szolgáltatás. A magánbiztosítókat féltő republikánus ellenérvekre Mike Ross demokrata képviselő azzal válaszolt, hogy az állami szolgáltatónak azonos feltételekkel kell majd tárgyalnia az egészségügyi intézményekkel a kliensek ellátásáról.
