Veresegyházán 52 milliót megspóroltak

KÖzel 14 ezer biztosított irányított egészségügyi ellátását szervezi 1999. július óta a veresegyházi Misszió Egészségügyi Központ, akiknek háziorvosai és a lakosság ellátásáért felelős önkormányzatok vállalták a kísérletet. Az ebben részt vevő biztosítottak ellátását az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) korcsoportos, valamint nemek szerint kiszámított fejkvóta szerint finanszírozza. A központnak ebből a betegek teljes körű -- alap-, szakrendelői és kórházi ellátás, fogászat, gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-támogatás, diagnosztikai vizsgálatok költsége, házi szakápolás, művesekezelés, gyógyfürdő-támogatás -- ellátását kell megszervezni.
A kísérlet során azonban csak elvi folyószámlán mozog a pénz. A külön keretből finanszírozott súlyosabb betegségek gyógykezelésének (például transzplantáció, AIDS stb.) költségét az OEP külön állja. A betegellátást szervező misszió a pozitív folyószámla-egyenlegben érdekelt, mivel a megtakarított pénzzel az egészségügyön belül belátása szerint gazdálkodhat.
Az érintett lakosok teljes körű ellátására az elmúlt évben 626,9 millió forintot szánt a biztosító, azonban az ezt szervező központ ténylegesen csupán 574,9 millió forintot költött erre -- tudtuk meg Matejka Zsuzsanna igazgatótól. A gyógyszertámogatásra szánt pénzből megmaradt 9,5 százaléknyi összeg a körültekintő és a központ által ellenőrzött gyógyszerrendelés eredménye. A kórházi ellátásra fordítható pénzhányadból 5 százalékot takarítottak meg, ami azt mutatja, hogy az orvosok csak indokolt esetben utalták kórházba betegeiket. A fogászati ellátásban szintén jelentős arányú megtakarítást értek el, ami abból ered, hogy a települési önkormányzat évek óta finanszírozza a lakosság fogmegtartó, prevenciós fogászati ellátását.
A hatékony gazdálkodás egyrészt az érdekeltség, másrészt a betegellátás minden fázisát tartalmazó informatikai rendszer eredménye. A központi informatikai adatbázis ugyanis a betegek társadalombiztosítási azonosítójele (taj) szerint folyamatosan követi a "betegutat". Naprakészen tudható, hol, melyik orvos látta el a beteget, milyen vizsgálatokat, gyógyszereket, gyógyászati segédeszközöket és más szolgáltatást rendelt számukra, s kit küldött kórházba.
Matejka Zsuzsanna úgy látja, jelentős szakmai tartalékok vannak még a rendszerben. Ellenőrzéseik során például kiderült, hogy vannak betegek, akiknek egyidejűleg több orvos rendel gyógyszereket. (Ezer lakosból átlagosan 5 embernek tíznél több orvos írt föl egyidejűleg tb-támogatott készítményt.) Ez amellett, hogy pazarlás, veszélyes lehet a betegre. Egyébként a háziorvosok többségét sikerült meggyőzni a betegséghez adekvát gyógyszerrendelésről, az olcsóbb, generikus szerek alkalmazásáról, így anyagilag jól jártak. Az érdekeltségi rendszer eredményeképpen a misszióhoz tartozó háziorvosok (ők közel 14 ezer beteget gondoznak) a megtakarított pénzből átlagosan 1-1,3 millió forintot kaptak, amit praxisukra fordíthattak.
Matejka kiemelte a misszió által kéthetente rendezett továbbképző megbeszéléseket, ahol a házi- és a szakorvosok megbeszélik a legjelentősebb betegségek vizsgálatát, kezelését (ilyen volt például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a fekély, a prosztatadaganat, a csontritkulás), s konszenzuson alapuló szakmai protokollt dolgoztak ki a terápiára. Ennek betartása nem kötelező, de segíti a hatékony orvoslást.
A taj-szám szerinti betegkövetés lehetővé teszi, hogy például automatikusan vizsgálják azokat az eseteket, amelyek betegenként meghaladják a 100 ezer forintot havonta. Az 1 millió forintnál magasabb kiadásnál pedig tételes ellenőrzést végeznek. Azt is figyelik, a házi- vagy a szakorvos által felvett diagnózis indokolja-e, hogy a kórházba utalta a beteget.
Az egészségügyi ellátás szervezésére vállalkozott központ betegelégedettségi felmérést végzett. Kiderült, hogy a megkérdezettek 70 százaléka elégedett a tájékoztatással, többségüknek fontos, hogy a várakozás helyett időre rendelik be őket a vizsgálatokra. Arra is válaszoltak, hogy gyakran adnak hálapénzt az orvosoknak, ajándékot az asszisztenseknek, pedig a Misszió Egészségügyi Központban dolgozó orvosok bére 2,5-szer, az asszisztenseké 1,8-szer több az egészségügyiek országos átlagbérénél. Ez is bizonyítja, hogy a bérezés önmagában nem szünteti meg a több évtizede gyakorlattá vált paraszolvenciát.
Úgy tűnik, hogy a veresegyházi kísérlet megnyerte a környező megyék tetszését. Az OEP által tavaly annak a bővítésére kiírt pályázatra ugyanis Heves, Füzesabony és a környékén lévő települések mintegy 41 ezer lakosát ellátó háziorvosi csapat csatlakozott. Matejka szerint a modellkísérlet költséghatékonyságát igazán akkor lehetne lemérni, ha legalább 100 ezer biztosított egészségügyi ellátásának a szervezését végezné, ezért a misszióközpont mielőbb ekkora kockázati közösséget kíván alakítani.