Cukorbetegek figyelem! Az igazi veszély a szövődmény
Az 1. típusú forma főleg fiatal korban, normál súlyú egyéneknél, gyorsan súlyosbodó típusos tünetekkel jelentkezik – szájszáradás, szomjúság, bő vizelet, gyors testsúlycsökkenés –, a kialakult súlyos cukoranyagcsere-zavart csak inzulinnal lehet kezelni. A cukorbetegek 5-6 százaléka tartozik e csoportba. A csaknem 95 százalékot kitevő 2. típusra az elhízás, a kezdeti tünetek hiánya és a más betegségekkel (magas vérnyomás, magas vérzsírszint, koszorúér-betegségek, érelmeszesedés, véralvadási zavarok) való gyakori társulás jellemző. A mai álláspont szerint e betegségek közös tőről fakadnak, hátterükben az inzulin hatásának elmaradását jelző inzulinrezisztencia, csökkent inzulinérzékenység áll. A betegségre jellemző tünetek megjelenése sokszor éveket késik.
A diabétesz igazi veszélye a szövődményekben rejlik: 10-15 éves betegség, a nem megfelelő anyagcserehelyzet elegendő a szervezet megrongálásához. A tartósan magas vércukorszint és annak következményei a kisebb-nagyobb verő- és a hajszálerek falában gyorsan előrehaladó és vissza nem fordítható károsodást okoznak. Ennek következében a vérrel ellátott szervek (szív, agy, végtagok, szem, vese, idegrendszer) működése súlyosan károsodik, szívinfarktust, gyakran hirtelen halált, agyvérzést, érszűkületet, vakságot, veseelégtelenséget, súlyos idegrendszeri működési zavart okozva. A vaksági statisztikák vezető helyén a diabétesz okozta szemfenéki károsodás áll. A nem traumás végtag-amputációk leggyakrabban cukorbaj okozta érszűkület miatt létrejött szövetelhalás miatt következnek be.
A művesekezelést igénylő vesekárosodás leggyakoribb oka a 2. típusú diabétesz. Ezek a folyamatok bizonyos súlyossági fokozat után vissza nem fordíthatók, biztosan rokkantságot vagy halált eredményező állapotot jelentenek. Bizonyított, hogy időben bevezetett megfelelő kezeléssel mindezen fenyegetések elkerülhetők, késleltethetők vagy mérsékelhetők.
Speciális állapotot jelent a terhesség és a diabétesz összefüggése. Az utóbbi évtizedek fejlődésének eredményeként a korábban kiemelkedően magas magzati és jelentős anyai halálozás már a múlté. A diabéteszként terhességre vállalkozó nők és újszülöttjeik születés körüli egészségügyi mutatói jobbak, mint a nem diabéteszes anyákéi. Ennek magyarázata a kiemelkedően magas színvonalú terhesgondozás és az optimális anyagcsere-vezetés. A terhesség azonban nem kis arányban önmagában is cukorbetegséget hozhat felszínre, ezt terhességi cukorbajként ismerjük. Ez az állapot lehet előfutára később, a nem terhes állapotban megjelenő diabétesznek is, az esetek nagyobb részében azonban a terhesség végeztével megszűnhet az anyagcserezavar. Az állapot magyarázata a terhesség során bekövetkező hormonális változásokban keresendő. Minden terhesnél jelentkezik bizonyos mértékű vércukorszint-emelkedés, a kérdés az, hogy ezt az anyai inzulintermelés képes-e normál szintre szabályozni. Ha nem, kialakul a terhességi diabétesz. Veszélye mind anyai, mind magzati szempontból jelentős: a magzatban megjelenő magasabb vércukorszintre a magzati hasnyálmirigy fokozott inzulintermeléssel reagál, az inzulintúlsúly jelentős méhen belüli testméret-növekedést eredményez, ennek következtében jóval 4000 gramm feletti súlyú újszülöttek jöhetnek világra. Másik veszély a fejlődési rendellenesség. Ma már minden terhesnél elvileg kötelező a 24. terhességi hét körüli időszakban elvégzendő vércukorterhelés mint szűrővizsgálat. Ezen egyszerű módszerrel a terhességi cukorbetegségi esetek biztonsággal időben felfedezhetők, és a bevezetendő diéta legtöbbször önmagában egyensúlyi állapotot eredményez. Ha a diéta nem hatásos, inzulinkezelésre is szükség van.
A szájon át szedhető vércukorcsökkentő gyógyszereknek széles tárháza áll rendelkezésre. Közülük a páciens egyedi sajátosságai alapján, testreszabottan kell választani. Az egyes gyógyszerek kombinációjára is van lehetőség. Mivel a 2. típusú formában is előbb-utóbb az inzulintermelés csökkenésével kell számolni, nem ritka, hogy a hosszabb időn át tablettákkal egyensúlyban tartott páciensnél is szükség lesz az inzulinkezelésre.
Az inzulin felfedezése és elterjedése eredményeként anyagcsere-szövődményben ma nem szabad beteget elveszíteni. A különböző készítmények révén mindenki számára megfelelő és egyénre adaptálható kezelési rendszer bevezetése lehetséges. Számos adat utal arra, hogy a 2. típusú betegek korai inzulinkezelése sok előnyös hatással jár, elsősorban a saját inzulintermelés hosszabb távú megőrzése révén. Jelenleg a cukorbetegség mindkét típusában az ún. analóg ultragyors hatású, vagy azt is tartalmazó kombinációs készítmények adása került előtérbe. A 2. típusban kellően megválogatott esetekben első inzulinkezelésként kényelmes és jól alkalmazható forma a gyárilag előkevert kombinációs készítmények adása.
A diabétesz életre szóló betegség, az érintett ember életkilátásait alapvetően meghatározza. A betegség kezelésében a jól felkészült, kellő ismeretekkel rendelkező egészségügyi hálózat szerepe nélkülözhetetlen, de a beteg sorsa nagyrészt saját kezében van. Emiatt a diabetésszel kapcsolatos ismereteket, a kezelési formákat, a szövődmények elkerülésének lehetőségét oktatni kell. A betegeket a kidolgozott protokollok alapján – állapotuk figyelembevételével – változó rendszerességgel ellenőrizni szükséges. A 2. típusú betegek nagyobb részének folyamatos kontrollja a háziorvos feladata. Ma már országszerte kiépült a diabetológiai szakellátás hálózata, ahol erre speciálisan képzett szakemberek – orvosok, diabetológiai szakápolók, dietetikusok, társszakmák képviselői – a problémás esetek ellátásában segítséget tudnak nyújtani az alapellátásnak, és ellenőrizni tudják a háziorvosi praxisban nem vagy csak nagyon ritkán kezelhető eseteket (terhességgel szövődött diabétesz, 1. típusú esetek, speciális szövődményes betegek). A rendszeres diabetológiai ellenőrzés mellett a szövődmények célzott szűrése és időbeni kezelése a beteg életét alapvetően meghatározó feladat.
Amerikai adatok évente több száz millió dollárra becsülik a cukorbetegek kezelésére fordított összeg nagyságát. Mindez csökkenthető lenne, ha a diabéteszt időben felfedeznénk, a kezelést korán kezdenénk. Ehhez az eddiginél szélesebb egészségügyi felvilágosító tevékenységre, a halmozottan veszélyeztetett emberek célzott szűrésére, az alapellátás hatékonyságának fokozására és a szakellátó hálózat további kiterjesztésére van szükség.
A szerző diabetológus főorvos, Zalaegerszeg
Ajánlás
Az 1. típusban élethosszig tartó inzulinkezeléssel kell számolni. A 2. típusban a lehetőségek szélesebbek. Kezdetben az étrend és az életmód átalakítása, a testsúlyfelesleg mérséklése a feladat, csak akkor szabad gyógyszeres kezelést kezdeni, ha a beteg fogy, a diétát betartja, és ennek ellenére magas vércukorértékei vannak.A diabéteszes étrend változatos és élvezhető, hiszen ma már alig van olyan étel, amelyet egy cukorbeteg nem fogyaszthat.
A diabéteszes étrend változatos és élvezhető, hiszen ma már alig van olyan étel, amelyet egy cukorbeteg nem fogyaszthat. -->
