Elvi áttörést tapasztal az OEP főigazgatója
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatója elvi áttörésnek látja a biztosítási elvű közfinanszírozás megerősítését. A "21 lépéses" egészségügyi program elemeit lapunknak elemző Kiss József úgy látja, a kormány szándéka, hogy a jelenleg 6,4 millió magyar állampolgár egészségügyi ellátásának fedezetét megteremtse, hogy minden jogosultság mögött legyen valamilyen tb-befizetés. Ma hazánkban csupán 3,8 millióan fizetnek egészségbiztosítási járulékot, ám a gyógyítóellátás mindenkinek jár.
A taj (társadalombiztosítási azonosító jel) szám személyi azonosító, olyan rendszert kell hozzárendelni, amely igazolja, hogy az érintett jogosult az ellátás igénybevételére - mondta a főigazgató. A bejelentett munkavállalókkal, a nyugdíjasokkal, a felsőoktatási intézményekben tanulókkal, a regisztrált munkanélküliekkel nem lesz gond, az e körön kívülieket, a "potyázókat" kell megtalálni. A változással senki nem esik el az ellátásoktól, a járulékfizetésre képtelenek helyett az állam fizeti majd a biztosítás fedezetét.
Hosszabb távon az OEP szolgáltatásvásárló szerepe erősödik, s megszűnhet szerződéskötési kényszere a gyógyintézményekkel. Három egészségügyi ellátási csomagot határoznak meg. Az alapcsomag mindenkinek és akkor is jár, ha önmaga nem tud biztosítást fizetni. Az állam garantálja a fedezetet. Ezek között van a mentés, a sürgősségi ellátás, a közegészségügy, a védőoltás, a fertőző osztályok igénybevétele, az anya- és csecsemővédelem, a védőnői ellátás, s a szakmailag indokolt egészségügyi ellátóintézmények mindegyikét igénybe vehetik - tette hozzá Kiss József.
A második csomagba tartozik mindaz, amit ma is nyújt az OEP. Ám a jövőben ezek az ellátások a tb-vel szerződött szolgáltatóknál, a hivatalosan megszervezett beutalási rend szerint vehetők igénybe a megyén vagy a régión belül. Aki ettől el szeretne térni, részleges térítést kell fizetnie. Az extra szolgáltatásokat piaci alapon lehet megvásárolni. Ide tartoznak a plasztikai beavatkozások, a kórházi különszoba, az igény szerint rendelt étkezés. Arról nincs döntés, ezeket az ellátásokat a tb szervezné-e meg.
A főigazgató azt is elmondta: folytatják a tb-ellátások racionálisabb finanszírozásának kialakítását. Júliustól bővül a fix tb-támogatással kapható gyógyszerek köre. Eszerint egy adott gyógyszercsoportban a legolcsóbb szer árához szabják a támogatás mértékét. Aki a drágábbat választja, nagyobb önrészt kell fizetnie. Bevezetik a generikus gyógyszerprogramot. Ezek a szerek olcsóbbak, így a beteg és az OEP terhei csökkenhetnek. Kiss József úgy gondolja: az olcsóbb medicinák árcsökkentő szerepe érvényesül majd a drágább, eredeti termékek körében is.
Tervezik a tb egyes kasszáinak - háziorvosi, járóbeteg-, kórházi és gyógyszer- - összenyitását, ennek révén a pénz követi a beteget. Ezeket ma nem csoportosíthatja át a tb. A terv megvalósításához jogszabályi változások is szükségesek. Kiemelt jelentőségű az orvosi érdekeltségi rendszer megteremtése - mondta Kiss József. A háziorvosokat említette, akik a kártyapénz mellett differenciáltabb teljesítményelszámolást kapnának. Ma a több települést ellátókat preferálják, ám a jövőben megnézik, milyen infrastruktúrájú településen, milyen szociális helyzetű embereket lát el a doktor. Továbbra is az a cél, hogy a beteg az állapotának megfelelő szinten kapja meg a ellátást, indokolt esetben utalja csak kórházba őt a háziorvos. Ösztönöznék a háziorvosokat a rendelőkben is ellátható szolgáltatások vállalására, például EKG, fizioterápia, mintavétel a laborvizsgálatokhoz. E feladatokra pályázatokat írnak ki.
A finanszírozás eszközeivel is serkenteni kívánják a minőségi gyógyítást - hangsúlyozta Kiss József. Ehhez azonban az szükséges, hogy az egyes betegségekre korábban kidolgozott gyógyítási protokollokat vezessék be, és gyorsuljon fel a többi elkészítésének a folyamata is. Ezek az egyes ellátási csomagok szakmai tartalmát is meghatározzák.
