Hamis jelentésekkel igényeltek pénzt
A jövő havi finanszírozással kapják meg a szakrendelők a biztosítótól a gyógyításért jogosan járó, ám az ellenőrzések miatt visszatartott díjakat. Azonban jogtalanul, teljesítmény híján elszámolt összeget 2006-ig visszamenőleg visszavonja az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP).
Az előzményekhez tartozik, hogy áprilistól új finanszírozási módszert vezetett be az OEP. A járóbeteg-szakellátásban az egyes beavatkozásokért járó pontok forintértékét a korábbi 1,46 forintról 1,60-ra emelte. Ezt az összeget a tavalyi teljesítmények 70 százalékának mértékéig kifizeti a biztosító, e felett azonban úgynevezett lebegő díjat utal. Ez utóbbi értéke annál kisebb, minél több beteget látnak el az intézmények, hiszen a kassza zárt. Ám kiderült, hogy sok szakrendelőben jócskán meghaladta a teljesítmény a múlt évi 110 százalékát, így a szaktárca vizsgálatot rendelt el, ebbe bevonta a Magyar Kórházszövetséget (MKSZ) is.
Az ellenőrzés a kiugróan magas szolgáltatásokra és nem az intézményekre terjedt ki – mondta Varga Ferenc, a MKSZ elnöke. Az OEP adataiból kiderült például, hogy nagy számban azt jelentették a szakrendelők a biztosítónak: a neurológiai vizsgálatoknál neuropszichológus orvos is részt vett. Ha ez így van, jelentősen nagyobb összeg jár a rendelőnek. A biztosító adatbázisa szerint azonban nincs annyi neuropszichológus az országban, ahány beavatkozásnál jelentették a részvételüket, így ezeket a szolgáltatásokat részletesen ellenőrizték. A jogosulatlanul elszámolt összeget 2006-ig visszamenőleg visszavonják az intézményektől, ez több százmilliós tétel is lehet. Ezzel egyetért a kórházszövetség is, ám kifogásolta, hogy az OEP nem jelezte időben a visszásságot, hiszen így megelőzhette volna a visszaéléseket.
A járóbeteg-szakellátási intézményeket tömörítő Medicina 2000 szövetség június végén levelet juttatott el az OEP főigazgatójához, amelyben kifogásolta a betegmegfigyeléssel kapcsolatos beavatkozások finanszírozásának felfüggesztését. Varga Imre, a szövetség elnöke szerint ugyanis nem lehet mindenkit büntetni azért, mert páran visszaéltek a helyzettel. A mintegy 140 ezer forintos összeg visszatartása ugyanis komoly pénzügyi nehézséget okoz az inflációtól, az áremelkedésektől sújtott rendelőknek. Káros az is, hogy a drágább kórházi kezeléseket kiváltó beavatkozásoktól elriasztják a járóbeteg-intézményeket – mondta Varga Imre.
Ám az OEP szerint számos esetben csak vizsgálatot és nem beavatkozást végeztek a rendelőkben a betegeknél, így nem volt szükség a megfigyelésre. A díj akkor jár, ha helyi vagy általános érzéstelenítéssel végeznek beavatkozást, például kisebb műtétet. Akik ez utóbbit bizonyítják, a következő havi elszámoláskor számíthatnak az OEP-díjra. A kórházszövetség a jövő héten kapja meg az ezzel kapcsolatos adatokat a biztosítótól, és akkor mond véleményt a szakrendelők által jelentett kezelések jogosságáról is. NTE
