A szűréssel csökkenhet a halálozásszám

A szervezetünkben a sejt az élet alapköve. Hogy megértsük a rákot, hasznos tudni, mi történik, amikor egy normális sejt rákossá válik. A test számos sejttípusból épül fel. Normálisan a sejtek növekednek, osztódnak és több sejtet képeznek, mivel azok szükségesek a szervezet egészségének és megfelelő működésének fenntartásához. Néha azonban a folyamat kisiklik - a sejtek tovább osztódnak, amikor nincs szükség új sejtekre. A többletsejtek halmaza képezi a daganatot. A daganat lehet jó- vagy rosszindulatú. A jóindulatú daganat nem rák. Gyakran eltávolítható, legtöbbször nem is tér vissza, de ami a legfontosabb, ritkán veszélyezteti az életet. A rosszindulatú daganat a rák. A rákban a sejtek abnormálisak, irányítás és rendszer nélkül osztódnak. Ezek a ráksejtek beszűrhetik és elpusztíthatják a környezetükben lévő szöveteket. A ráksejtek képesek arra is, hogy leszakadjanak, és belépve a véráramba vagy a nyirokrendszerbe áttétet képezzenek más szervekben.

A vastag- és a végbéldaganat előfordulása világszerte emelkedő gyakoriságot mutat. Különösen igaz ez az állítás a világ gazdaságilag fejlett országaira (1. ábra). Az összes daganatos megbetegedésnek pedig közel 15 százaléka vastag- és végbéldaganat.

A betegség ötéves túlélése annak stádiuma szerint különböző, 10 és 80 százalék között mozog. Az ötéves túlélés azonban országonként is nagy különbséget mutathat (2. ábra). A vastagbéldaganatok előfordulása hazánkban is fokozatosan emelkedő számot mutat. 2000-ben Magyarországon több mint 7500 új vastag- és végbéldaganatot igazoltak. E betegség következtében meghaltak száma pedig közel 5000 évente.

A kezelés eredményessége nagymértékben függ a komplex onkológiai ellátástól. Ezért törekedni kell a beteg olyan klinikai onkológiai osztályon történő ellátására, ahol a kezelés valamennyi feltétele adott a legkorszerűbb gyógyításhoz. A vastagbéldaganat kezelésében természetesen a sebészi beavatkozás jelenti az elsődleges ellátást, azonban a gyógyulási eredmények javulásában a gyógyszeres kezelésnek, illetve a sugárterá-

piának is meghatározó jelentősége van. E hármas kezelési egységen belül az elmúlt évtizedben a gyógyszeres kezelés terén észleltük a legjelentősebb változásokat.





>> Kockázati tényezők



A vastag- és a végbélrák pontos oka, hasonlóan a többi daganatos megbetegedéshez, ismeretlen. Azonban számos kockázati tényező ismert a betegség kialakulásának mechanizmusában. A vastag- és a végbélrákos diagnózisok száma a kor előrehaladtával nő, 50 évesnél idősebb embereknél egyre gyakoribb. Ennek ellenére a vastag- és a végbélrák előfordulhat fiatalabb életkorban is, ritka esetekben akár tinédzsereknél is.

A vastag- és a végbélrák öszszefügg a magas zsír- és kalóriatartalmú, de kevés rostot tartalmazó étrenddel. A tudósok azt kutatják, hogyan játszanak szerepet ezek és más étrendi faktorok a vastag- és a végbélrák kialakulásában.

A polipok a vastag- és a végbél belső falának jóindulatú növedékei. Igen gyakoriak 50 éves kor felett. A polipok egyes fajtái növelik a vastag- és a végbélrák kialakulásának valószínűségét. A familiáris poliposisnak nevezett ritka, örökletes betegségben polipok százai képződnek a vastag- és a végbélben. Kezelés nélkül a familiáris poliposis majdnem biztosan vastag-, végbélrákhoz vezet.

Vizsgálatok azt mutatják, hogy kissé emelkedik a valószínűsége a vastag- és a végbélrák kialakulásának azoknál a nőknél, akiknek petefészek-, méh- vagy emlőrák szerepel a kórtörténetében. Azon személyeknél, akiknek korábban már volt vastag-, végbéldaganatuk, a betegség kialakulhat másodszor is.

A gyulladásos vastagbélbetegség is növeli a vastag-, végbélrák kialakulásának valószínűségét. A vastag-, végbélrákos személy elsőfokú rokonai (szülők, testvérek, gyermekek) esetében kissé nagyobb a valószínűsége a rák e típusa kialakulására, főleg, ha a rokon fiatal korában lett rákos. Ha több családtagnál lépett fel a daganat, még nagyobb az esély.

A vastag- és a végbélrákkal kapcsolatos kockázati tényezők ismerete nagy jelentőséggel bír a betegség megelőzésében. Ezért fontos tudni, hogy az életkor előrehaladása, a táplálkozási szokások, a vastagbélpolipok megjelenése, a korábbi megbetegedések, a családi kórtörténet szerepet játszhat a betegség kialakulásában. Természetesen egy vagy több kockázati tényező fennállása esetén sem biztos, hogy vastag-, végbélrák fog kifejlődni. Csak növeli a valószínűségét. Ez alapján az orvos javasolhat vastag- és végbélrák valószínűségét csökkentő módokat, és megtervezhet egy megfelelő időbeosztást az ellenőrző vizsgálatok számára.





>> A megelőzés



A jó terápiás lehetőségek mellett természetesen a legeredményesebb ellátás a betegség megelőzése lenne. A kutatások azt mutatják, hogy a vastag- és a végbéldaganat jóindulatú polipokból alakul ki fokozatosan. A polipok korai felismerése és eltávolítása segíthet a vastag- és a végbélrák megelőzésében. Kutatások tárgyát képezi, hogyan befolyásolja a vastag- és a végbélrák kialakulását a dohányzásról való leszokás, az étrend-kiegészítők használata, aszpirin vagy más gyógyszerek alkalmazása, a csökkentett alkoholfogyasztás és a gyakoribb testmozgás.

Néhány tanulmány arra utal, hogy az alacsony zsír- és kalória-, de magas rosttartalmú étrend segít a vastag- és a végbélrák megelőzésében. Bizonyos gének megváltozása növeli a vastag- és a végbéldaganat kockázatát. Azoknál, akiknél e változások fennállnak, különös jelentősége van a fokozott ellenőrzésnek.





>> Tünetek, szűrés



A vastagbél egyértelműen teljesíti a tömeges szűrőprogramba bevonható daganatos szervek kritériumait. A legegyszerűbb és a legtöbb vizsgálat tárgyát képező vastagbél-daganatos szűrési eljárás az időszakosan elvégzett székletvizsgálat (FOBT), majd a pozitív esetekben ezt követő tükrözéses vastagbélszűrés. Európa több országában kétévente végzett FOBT vizsgálatokkal a betegség halálozási aránya 14-18 százalékkal volt csökkenthető. Ezek alapján szervezett, teljes populációt érintő szűrővizsgálat esetén a FOBT kétévente történő ismételt elvégzése javasolt tünetmentes felnőttpopulációban az 50 és 74 éves kor között. Az Európai Unió rákmegelőző bizottsága ez alapján megfogalmazta az EU ajánlásait. A megfelelő eredményesség eléréséhez szükséges a kölcsönös elérhetőség, valamint a minőségbiztosítás kielégítő megszervezése. A szűrőprogram előnyei csak akkor érzékelhetők, ha a szűrővizsgálatban részt vevők aránya magasabb mint 50 százalék, és a pozitív eredményeket minden esetben vastagbéltükrözés elvégzése követi.

Egyértelműen megfogalmazható a vastagbéldaganat szűrésének fontossága, azonban különösen hangsúlyozandó a lakosság részvételi arányának kiemelkedő fontossága.

A szűrés eredményessége csak jelentős lakossági részvételi arány esetében remélhető. Ezért van különös jelentősége a felvilágosító munka hatékonyságának, melyben fontos szerepet játszhat a lakossággal közvetlen kapcsolatban álló orvos és egyéb egészségügyi személyzet szerepvállalása.

Természetesen a kialakult betegség mielőbbi felismerése a kezelés eredményességének kulcsa. Ezért különösen fontos a betegség jeleit pontosan ismerni. A betegség tünetei közül kiemelhető a székelési szokások megváltozása (hasmenés, székrekedés), a véres székürítés, hasi fájdalmak (puffadás, görcsök, teltségérzés), testsúlyvesztés, fáradékonyság. E tünetek esetén feltétlen orvosi kivizsgálás szükséges.





>> A kezelés



A kezelés főként a tumor méretétől, helyétől és kiterjedésétől, valamint a beteg általános egészségi állapotától függ. A beteg kezelését szakorvosok csoportja végzi, mely magában foglalhat gasztroenterológust, sebészt, klinikai onkológust és radiológus-onkológust. A kezelés kezdetekor igen nagy jelentőséggel bír a betegség kiterjedtségének megállapítása.

Ez alapján dönthető el a műtét előtti gyógyszeres vagy sugárterápia alkalmazásának szükségessége, illetve fogalmazható meg a műtéti indikáció. A betegség végleges ellátásához feltétlen szükséges a sikeres műtéti beavatkozás, mely során eltávolítják az elsődleges daganatot, valamint az esetleges áttétet is.

A sikeres műtétet követően a betegség kiterjedtségének függvényében a kezelés elengedhetetlen részét képezheti a gyógyszerelés. Napjainkban új gyógyszeres lehetőségek, a szer bejuttatásának fejlődése a sikeres műtét eredményességét alapvetően befolyásolhatja.

Meghatározó változások tapasztalhatók az előrehaladott vastagbél-daganatos beteg gyógyszeres kezelésében is. Új készítmények (camptothecin, oxaliplatin, iv. ill. orális thymidilat-szintetáz gátlószerek) megjelenése áttörésszerű változást jelentett e korábban kevéssé gyógyszerérzékeny daganat ellátásában. E készítményekkel a korábban reménytelennek látszó betegek ellátásában is tudunk terápiás alternatívát nyújtani. A végbélrák ellátásában a sugárterápiának is fontos szerepe van.

A vastag- és a végbélrák kezelése utáni követés igen nagy jelentőségű. A betegség esetleges visszatérése esetén meghatározó a korai észlelés az ismételt sikeres kezelés érdekében. Ezért a betegek rendszeres laborvizsgálata (tumormarker), mellkasröntgen-felvétele, hasi ultrahangvizsgálata, valamint vastagbéltükrözése javasolt.





>> Pszichés támogatás



A rákkal történő együttélés a fizikai panaszok elviselése mellett komoly lelki terhelést is jelent. Ezért nagy figyelmet kell szentelni e betegek lelki vezetésére is. Fontos feladat a gyógyult beteg segítése az egészséges társadalomba való visszatérésre, hiszen a gyógyítás folyamata csak így válik teljessé. Ugyancsak nagy kihívást jelent a gyógyíthatatlan beteg lelki támogatása, a megfelelő életminőség biztosítása.

A vastag- és a végbéldaganat gyógyítása napjainkra az egész társadalmat széles körben érintő feladattá vált. A társadalom alapvető feladata a betegség megelőzésének, illetve a szűrés biztosítása, a már kialakult betegség korai felismerési lehetőségeinek megteremtése, valamint a korunkban már igen hatékony műtéti és gyógyszeres kezelés felté-teleinek megteremtése.