Egészségbiztosítási pénztárak: indul a beszervezési verseny - korlátokkal

A megállapodás három pontból áll:
-   az elérhető forrásokkal a lehető legjobb szolgáltatás biztosítása
-   az ellátáshoz való hozzáférés, minden biztosított számára
-   az optimum nyújtása úgy, hogy az a rendelkezésre álló forrásoknak megfeleljen, azaz fenntartható legyen a rendszer.

Ebből a három pontból indult ki a hazai egészségügyi reform is – jelentette ki a miniszter a Ramada Plaza hotelben zajló konferencián.

Szolidaritás, másként

Szolidaritásra kell épülnie az új egészségügyi modellnek, vélekedett a miniszter asszony, aminek alapjait Bismarck tett le, de fel kell tennünk a kérdés, arra gondoltunk-e szolidaritás címén ami ma van.

Hozzátette: ugyanakkor abban is szükség van szolidaritásra, hogy a befizetésekből is mindenki ugyanúgy kivegye részét. Úgy gondolja a szolgáltatások igénybevétele és az azokhoz való anyagi hozzájárulás elválaszthatatlan egymástól.

Verseny, két szinten

Kétszintű versenyt képzelünk el az egészségügyben – mondta Horváth Ágnes a Vállalkozó egészségügy – egészségügyi vállalkozások alcímet viselő Világgazdaság Egészségügyi Konferencián.

A verseny első szintje a miniszter szerint biztosítottakért, a pénztártagokért folyó verseny, amiben engedjék a biztosítottaknak a választás lehetőségét.

Ugyanakkor meg kell teremteni a versenyt a szolgáltatói oldalon, ami akár árversenyt is jelenthet. S be kell engedni a rendszerbe a magánszolgáltatóknak is. Miért kellene ragaszkodnunk az elavult szakrendelőkhöz, ha ugyan azt a szolgáltatást igénybe vehetjük másutt is? – tette fel a kérdést az egészségügy miniszter.

Minőséget mindenáron, számonkéréssel

A rendszer alapelve kell legyen a minőségi követelmények betartatása, ebben egyetértek Draskovics Tiborral – mondta Horváth Ágnes. Már készítik a minőségbiztosítási rendszer felülvizsgálatát, de a minőség előírások csak az akkor jó, ha azokat számon kérik. A bírságoláson kívül akár a szerződéskötési jog elvesztését is jelentheti.

További tartós javulást akkor tudunk elérni, ha bekövetkezik a biztosítási rendszer átalakulása, ugyanis a jelenlegi szereplők nem érdekeltek ennek javításában – mondta a miniszter.

Pénztárak: indul a beszervezési verseny

A létrejövő pénztárakról kijelentette: állami többségű pénztárak jönnek létre, ugyanakkor kisebbségi tulajdonosoknak is rendelkezni kell megfelelő jogosítványokkal. Ugyanis a befektetőktől várják az egészségügyben a hatékonyság és a minőségjavulást.

A leendő 18+4 darab pénztárat, mint előtársaságot jellemezte, amelyre licitálhatnak akik befektetni szándékoznak. Olyan nyilvános licitet képzelünk el, mint bármely festményaukciónál – hangoztatta az egészségügyi konferencián a liberális politikus.

A társaságok megalapításán túl alapszabály a rendszerben, hogy garantálni kell a biztos működést a biztosítottak számára. Éppen ezért a befektetőknek legalább 500 ezer lakosnyi területet kell megszerezni, vagy már a licitnél, vagy a másik lehetőség, hogy kisebb lakosságú területet szerez meg egy pénztár, de sokkal aktívabb toborzást valóst meg.
Ez lesz az első ilyen eset, amikor  a biztosítottakat ajánlattak keresik meg a társaságok.

Változás tehát, hogy lehet majd toborozni, de új elem, hogy többletszolgáltatások kínálhatók majd a biztosítottaknak, sőt a pénztáraknak lehetősége lesz a biztosítási díj a biztosítottaktól való részben, vagy egészben való átvállalására is.

Annak érdekében pedig, hogy kellő garancia legyen a működésre, s hogy maradjon szabályozás is a rendszerben a társadalombiztosítási járulékok mértékét továbbra is az országgyűlés határozza majd meg.

A biztosítási csomagokat már tavaly meghatározat a parlament, a részletszabályokat pedig miniszteri rendeletek szabályozzák majd – mondta Horváth Ágnes.

Mindettől azt várjuk, hogy nőni fog az ellátórendszer hatékonysága, és a párhozamos igénybevételek megszűnésére számítunk – mondta a miniszter.

Biztosítók – szolgáltatók: plusz-mínusz 10 százalék

Az általános szerződésekkel minden szolgáltató intézmény lefedett lesz, ám a biztosítók preferáló szerződéssel plusz mínusz 10 százalékos áreltérésben is megegyezhetnek egyes szolgáltatásokban az egészségügyi intézményekkel.

Bizony vannak olyan egészségügyi ellátások, amit még a 10 százalékkal kevesebbért is érdemes elvégezni – mondta Horváth Ágnes.

A nem szerződött szolgáltatónál történő ellátás igénybevételről elmondta, ott az előzetes autorizációt a biztosítók végzik majd el.