Hétmilliárd megtakarítás a táppénzkiadásoknál
Az idén hétmilliárd forint megtakarítás várható az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 104,6 milliárdra tervezett táppénzkasszájában - tudtuk meg Móricz Ferenc főosztályvezetőtől. Az első fél évben 47,5 milliárd forintot fizettek ki e célra, ez 4,8 milliárddal kevesebb az időarányosnál. A tendencia 2003 óta folytatódik, a múlt évben 6 millióval csökkent a táppénzes napok száma, a táppénzes eset pedig százezerrel volt kevesebb az előző évinél. Ennek következtében a százmilliárd forintos előirányzatból tavaly 5,2 milliárdot takarított meg a tb.
A kiadások mérséklésében szerepet játszott a jogosultsági rendszer szigorítása. Tavaly áprilisban 180 napról 90-re mérsékelték a biztosítási jogviszony megszűnését követően igénybe vehető, úgynevezett passzív jogon járó táppénzes napok számát. Ám ezzel együtt az Országos Orvosszakértői Intézet rendelete egyértelművé tette a keresőképtelen betegek jogait és kötelességeit. Így például a táppénzfolyósítás lejárta előtt a társadalombiztosító kifizetőhelyeinek értesíteniük kell az orvosokat a táppénzfolyósítás megszűnésének idejéről, hogy a betegüket időben tájékoztathassák erről.
Jelentős szerepe van a táppénzkassza megtakarításában annak is, hogy az OEP kiépítette a keresőképtelenség elbírálását ellenőrző és szakmai felülvéleményező országos főorvosi hálózatát, és szigorította a betegállományba vétel adminisztrációját. A felülvizsgáló orvosok az év első felében közel 35 ezer orvosi praxist ellenőriztek, 521 ezer dokumentumot néztek át, és 145 ezer beteget vizsgáltak meg. Az ellenőrzéseket 605 esetben a munkáltatók kezdeményezték, 89 alkalommal pedig közérdekű bejelentés alapján végezték el. A vizsgálatok után a doktorok keresőképessé nyilvánítottak 29 600 embert, 1148 esetben pedig a táppénzfolyósítás megszüntetésére tettek javaslatot.
A főosztályvezetőtől megtudtuk azt is, hogy az Országos Orvosszakértői Intézet - az orvosi szakmák kollégiumainak véleménye alapján - elkészítette az egyes betegségcsoportok táppénzes napjainak átlagára vonatkozó irányelveket, és eljuttatta a táppénzbe vételre jogosult orvosoknak. Az irányelveket az országban egységesen alkalmazzák.
Amennyiben a keresőképtelenné nyilvánítást végző doktor az átlagos táppénzes állománytól rendszeresen eltér, annak okáról szakmai magyarázatot kell adnia, amely legtöbb esetben elfogadható. Ezt igazolja az is, hogy az év első felében a betegek csupán 30 alkalommal kértek felülvizsgálati kérelmet, mert sérelmezték a táppénzes állományból való kiírást. Az orvosi szakma által kidolgozott átlagos táppénzes napok számától a szövődményes betegségek esetében - felelősségre vonás nélkül - eltérhetnek a doktorok.
Móricz Ferenc elmondta azt is, hogy egy táppénzes esetre átlagosan 32 nap jut, ez kettővel kevesebb az előző évinél. A leggyakoribb keresőképtelenséget okozó betegségcsoportokban azonban - hát-, derékfájás, lumbágó, mentális és viselkedési zavarok - ez további 3-4 nappal kevesebb.
